孙玉来 （辽宁省建平县中医院 122400）
【摘要】目的 探讨结肠癌并肠梗阻的临床症状特点和诊治方法。方法 回顾性分析我院30例结肠癌并肠梗阻患者的临床资料。结果 25例行一期切除吻合术，4例切除后肠造瘘二期吻合术，1例行一期近端造瘘二期切除吻合术；术后并发症8例，其中切口感染5例、肺部感染1例、吻台口瘘1、腹腔感染1例。结论 结肠癌并肠梗阻能严重危及到患者的生命，结肠切除术是解除结肠癌合并肠梗阻的主要手术方式，理想的手术方式是一期根治切除吻合术，能有效的降低患者死亡率。
【关键词】 结肠癌 肠梗阻 手术方式
【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0030-02
【Abstract】Objective: To investigate the clinical characteristics and treatment of colon cancer and intestinal obstruction. Methods: retrospectively analyzed the clinical data of 30 cases of colon cancer and intestinal obstruction patients. Results: 25 patients underwent one-stage resection and anastomosis, 4 cases of resection of intestinal fistula two anastomosis in 1 cases, proximal colostomy in two stage resection and anastomosis; 8 cases of postoperative complications, including incision infection in 5 cases, pulmonary infection in 1 cases, kiss the proscenium fistula in 1, abdominal cavity infection in 1 cases. Conclusion: the colon and intestinal obstruction can seriously endanger the lives of patients, colon resection is the main way to terminate the operation of colon cancer with intestinal obstruction, the best operation way is the one stage radical resection and anastomosis, can effectively reduce the mortality of patients.
结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1，有调查研究发现，约有7%到28%的结肠癌患者的首发症状为肠梗阻［1］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现将我院收治的30例结肠癌并肠梗阻患者的临床资料分析报告如下。
1 资料
1.1 一般资料
我院从2011年5月到2012年1月共收治了30例结肠癌并肠梗阻的患者。其中男性患者18例，女性患者12例。年龄在35岁~65岁，平均年龄为48.8岁。全部患者均在手术前确诊为结肠癌。所有患者均有腹胀腹痛、肛门停止排气排便等临床症状，同时X线检查均有肠胀气、气液面等表现。乳头状和管状腺癌22例，粘液腺癌5例，低分化腺癌3例。梗阻部位：乙状结肠13例。降结肠7例，结肠脾曲4例，升结肠2例，结肠肝曲1例，回盲部2例，横结肠1例。
2 方法
2.1手术前准备：对患者进行复方泛影葡胺灌肠造影检查再次确诊结肠癌梗阻的位置。手术前24小时禁止患者进水进食，手术前要纠正患者电解质的紊乱以防手术出现突发情况，对患者进行插管灌洗清洁肠道，同时要运用药物对胃肠道进行减压治疗，给予常规抗生素如头孢菌素预防手术感染。
2.2 手术方法：根据手术直接查探情况结合患者的肿瘤位置、大小和浸润情况决定手术的方式。对于左半结肠切除一期吻合的患者，常规切除阑尾，从阑尾根部插入蕈状导尿管。用荷包线扎紧固定。横结肠及左半结肠切除一期吻合病例均从蕈状管接0.9％Nael溶液灌洗，等流出液基本清洁无粪渣，最后再用甲硝唑液500ml加庆大霉索24万U灌洗。断端用碘伏消毒后行端端吻合，要做到吻合无扭曲，打结松紧适度，保证吻合通畅。蕈状导尿管保留用作盲肠造瘘另做小切口引出，吻合口周围放置腹腔引流管。术后常规禁食，行全肠外营养支持治疗，预防感染。
3 结果
30例患均顺利完成手术，无手术死亡，其中25例行一期切除吻合术，4例切除后肠造瘘二期吻合术，1例一期近端造瘘二期切除吻合术。平均手术时间20.5±20min，平均出血量170±22ml，术后禁食3～8d术后并发症8例，其中切口感染5例、肺部感染1例、吻台口瘘1、腹腔感染1例。
4 讨论
结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。右半结肠管腔大，肠壁较薄扩张性大，内容物多呈液状，肿物多为肿块型向肠腔生长，左半结肠腔细，肠壁薄，弹性差，内容物呈半固体，癌肿多为浸润肠管生长，易导致肠腔狭窄和梗阻症状。结肠癌合并急性结肠梗阻的部位以脾区最多，其次是降结肠、乙状结肠、右半结肠。肠梗阻发病多见于中老年人，有报道认为，老年人有进行性腹胀和便秘是典型的结肠癌所致肠梗阻［2］。结肠癌的治疗方法是以手术为主。手术治疗的原则是尽量根治，保护盆腔植物神经，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。伴有肠梗阻的手术原则，病人情况允许，可作一期切除吻合。 如病人情况差，可先作结肠造口术，待病情好转后行二期根治性切除术。一期手术治疗是最为理想的手术方式，不用进行两次的手术治疗对于患者的术后的恢复有很大的影响。但实际手术方式的选择要根据病人本身的身体状况，肿瘤情况、浸润程度个性化的定制手术方案[3]。
结肠癌手术后患者的并发症主要有切口感染、吻合口漏、出血、肺部感染、水电解质紊乱、腹膜炎等。除吻合口漏外，其余并发症大多可通过积极的抗炎、纠正水电解质紊乱、支持疗法等措施治疗。但若一旦发生吻合口漏，处理不好极有可能导致患者死亡，而且国内一些学者报道吻合口漏发生率高达16.7%［4］，因此做好预防吻合口漏至关重要。
综上所述结肠癌并肠梗阻能严重危及到患者的生命，结肠切除术是解除结肠癌合并肠梗阻的主要手术方式，理想的手术方式是一期根治切除吻合术，能有效的降低患者死亡率。
参考文献
［1］Max Parkin MD，Freddie B，Ferlay J，et al.Global Cancer Statistics［J］.A Cancer Journal for Clinicians，2005，55( 2) :74－108 .
［2］高章元,屠岳.结、直肠癌并发急性梗阻的外科治疗.临床外科杂志,1994,2(2):102.
［3］吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学(中册) [M].第7 版. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 1564-1567.
［4］谭桂兴.大肠癌致肠梗阻48例诊治体会.山东医药,2006,(46): 53.
论文作者:孙玉来
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：结肠论文; 肠梗阻论文; 患者论文; 结肠癌论文; 手术论文; 方式论文; 术后论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;