贺州市人民医院 广西贺州 542899
摘要：目的：探讨瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病的临床疗效。方法：选择我院2013年7月-2015年12月收治的64例重症风湿性心脏瓣膜疾病患者，按照患者治疗意愿分为两组。23例患者行经皮球囊导管瓣膜扩张成形术的入组对照组，23例行心脏瓣膜置换术的患者入组观察组。观察两组治疗效果，就主动脉瓣跨瓣压差下降情况及体外循环时间进行比较。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组，且观察组患者主动脉瓣跨瓣压差下降＞50%的率60.87%、体外循环时间（94.8±33）min显著优于对照组43.48%、（116±35）min，两组差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病的疗效较好，不但能帮助患者改善主动脉瓣跨瓣压差、主动脉瓣口面积和体外循环，且并发症较少，值得临床推广。
关键词：心脏瓣膜置换手术；心脏瓣膜；跨瓣压差；体外循环
风湿性心脏瓣膜疾病是临床上的常见疾病，指风湿性心脏炎遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病，患者主要表现为活动后心慌、气促、胸闷、反复咳嗽及头晕等情况，严重的还可能出现咯血、晕厥、心前区痛、浮肿、腹水等情况，甚至危及患者生命。手术治疗是目前临床上针对该病的主要治疗方式，不同的手术方式其疗效不同，对患者的影响也存在差异[1]。本次研究选取我院收治的64例患者分别行经皮球囊导管瓣膜扩张成形术和瓣膜置换术，就两种方法的疗效展开分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年7月-2015年12月收治的64例重症风湿性心脏瓣膜疾病患者，所有患者入院后均经心电图、X线胸部平片、心脏超声等检查确诊。按照治疗方法不同分为两组，，每组23例。对照组23例中男11例，女12例，年龄在55-74岁，平均（65.2±5.8）；观察组23例中男13例，女10例，年龄在57-72岁，平均（64.7±6.3）岁。排除意识障碍及不签署同意书的患者，两组患者在性别、年龄等资料上比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者接受经皮球囊导管瓣膜扩张成形术，取患者仰卧位，行全身麻醉和气管插管，监测左心室、主动脉及肺动脉情况，将导管置于主动脉根部监测动脉压，行房间隔穿刺，撤出穿刺针后，将套管送入左心房，测量左心房压力和二尖瓣压差。其次，将导丝送入左心房，撤出套管后用扩张管沿着环形导丝依次扩张穿刺点、股静脉和房间隔，后提出保留环形导丝。观察患者有无异常情况，后给予静脉推注肝素，根据患者二尖瓣的情况确定合适直径的球囊，将球囊导管沿环形导丝送入左心房，撤出延伸器和环形导丝后，在右前斜位监视下送入二尖瓣探条，逆时针旋转探条并镶嵌后推送球囊导管，直至左心室游离状态后，充盈前端球囊并撤回导管，并退回到左心房。核对患者有无尖部杂音，测定心房压力和跨瓣压差。操作完毕后，撤出导管，局部压迫止血 [3]。
观察组患者行心脏瓣膜置换术。同样，取患者仰卧位，行气管插管麻醉，以房间沟后纵行切口进入左房，以拉钩显露瓣膜，切开心包及周边组织，取出瓣膜，切开主动脉，以专用剪刀沿着瓣膜边缘将瓣膜剪下，沿瓣膜缝线一圈，选择合适的机械瓣膜或生物瓣膜。其次，将瓣膜环与缝线缝合，通过牵拉线头，将瓣膜推入血管和心脏连接处，确认无误后，检查开启闭合是否灵活，最后缝合血管，将主动脉切口缝合，无渗血情况后关闭切口[4]。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗效果，比较两组患者主动脉阻断时间和体外循环时间。显效：患者临床症状完全消失，瓣膜闭合开口恢复正常。有效：患者临床症状显著改善，瓣膜闭合开口恢复良好。无效：均未达到以上要求。
1.4 统计学
将统计数据纳入统一表格，以SPSS20.0统计学软件，对其进行合理数据处理与分析，经卡方验证计数资料（n%），经t验证计量资料（x±s），当P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组和对照组患者在治疗总有效率上比较差异有统计学意义（p＜0.05），详见表1。
2.2 两组患者主动脉阻断时间和体外循环时间比较
观察组患者主动脉瓣跨瓣压差下降＞50%的率60.87%、体外循环时间（94.8±33）min均显著低于对照组43.48%、（116±35）min，两组差异有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论
一般来说，风湿性心脏瓣膜病患者一般都存在风湿热病史，包括风湿性咽喉炎、风湿性关节炎、风湿性心肌炎等，如果没有得到及时的治疗或者病情发展，极容易导致风湿性心脏病瓣膜疾病的发生。另外，风湿性心脏瓣膜疾病还存在很多并发症，包括心律失常、房室传导阻滞、阵发性心动过速等都是常见并发症，如果不及时进行治疗，将会严重影响患者生活质量，更可能危及患者生命。一般内科治疗主要是通过限制患者体力活动、抗生素预防上呼吸道感染等方法进行治疗，但这种方法的局限性较大，疗效较差。外科手术治疗包括二尖瓣分离术、瓣膜置换术、经皮球囊导管瓣膜扩张成形术等几种。传统的二尖瓣分离手术选择左胸作为径路，通过在左心房切口处直接插入手指分离二尖瓣和交界粘连，扩大瓣膜从而改善心脏排血功能[5]。经皮球囊导管瓣膜扩张成形术利用球囊扩张的机械力量使粘连的二尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄程度。但这两种的手术风险性较大，心脏瓣膜置换术运用在心脏瓣膜疾病中取得了重大成果，预后较差受到广泛关注[6]。
本次研究结果显示，观察组和对照组患者在治疗总有效率上比较差异有统计学意义；观察组患者主动脉瓣跨瓣压差下降＞50%下降率和体外循环时间均显著低于对照组，差异有统计学意义。瓣膜置换术主要采用合成材料制成的人工机械瓣膜置换病变瓣膜，生物瓣膜中的心血流具有良好的血流动力学特征，可有效降低血栓，更不必终生抗凝。而机械膜也具有较强的耐力和持久性，出院后做好自我管理，能够有助于预后。由本次研究结果可看出，行心脏瓣膜置换术能够显著降低患者主动脉阻断时间及体外循环时间，且患者术后无严重并发症。但需要注意的是，瓣膜置换手术后，应嘱患者定时到院复查，以便医生及时了解恢复情况，并根据患者的实际情况调整治疗方案。嘱患者在术后半年、一年都需要进行超声心动图复查，以探查心功能恢复情况，和人工瓣膜的运作情况。
综上所述，瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病的疗效较好，不但能帮助患者改善主动脉阻断和体外循环，且并发症较少，值得临床推广。
参考文献：
[1]王祺,罗万俊,周巧玲等.NGAL和HO-1在瓣膜置换术致急性肾损伤中的临床意义及干预研究[J].中南大学学报（医学版）,2014,39(10):1001-1007.
[2]刘子由,唐志贤,田承南等.二尖瓣机械瓣膜置换术同期实施双极射频消融术治疗风湿性心脏瓣膜病合并心房纤颤的临床效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(7):92-94.
[3]赵其宏,张颖,王南海等.右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者肠黏膜损伤的影响[J].临床麻醉学杂志,2015,31(10):976-979.
[4]王聪,姜小鹰.风湿性心脏瓣膜置换术后患者体温近日节律的变化[J].中华护理杂志,2013,48(12):1083-1085.
[5]郝文利.探讨瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,20(60):52-52.
[6]杨恒.重症风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术临床应用观察[J].中国实用医药,2015,14(10):81-82.
论文作者:甘俊任, 杨逊军,邓宇江
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/20
标签：瓣膜论文; 患者论文; 主动脉论文; 心脏论文; 体外循环论文; 导管论文; 统计学论文; 《名医》（学术版）2016年3期论文;