（北京市昌平区沙河医院 骨科）
摘要：目的 分析医用几丁糖关节腔内注射治疗踝关节创伤性关节炎的临床疗效。方法 ：选取北京市昌平区沙河医院2012年11月至2016年3月收治的踝关节创伤性关节炎患者90例，使用医用几丁糖关节腔内注射治疗。比较患者治疗前后关节疼痛及关节活动范围评分，记录患者治疗后的有效率，以及并发症发生情况和随访10个月后的复发率。结果 患者治疗后VAS评分低于治疗前，ROM评分显著高于治疗前，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗后总有效率为94.44%，仅有２ 例（2.22%）出现关节疼痛，未出现关节肿胀等其他并发症；随访过程中5例患者出现复发，复发率为5.56%。结论 医用几丁糖关节腔内注射治疗踝关节创伤性关节炎临床效果较佳，术后患者疼痛小、并发症少，关节活动良好，是较为安全有效的治疗方案，值得临床推广应用。
关键词：医用几丁糖；关节炎；疗效
创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的，以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼痛、活动［1，2，9］功能障碍为主要临床表现的一种疾病。其中踝关节创伤性关节炎较为常见，以往临床均采取传统中医结合推拿治疗，其临床并发症较高，恢复较为缓慢，如治疗不彻底会转化为顽固的疾病，难以康复，严重影响患者生活质量，本研究对患者进行医用几丁糖关节腔内注射治疗，现将结果报道如下。
临床资料与方法
1 一般资料
选取北京市昌平区沙河医院2012年11月至2016年3月收治的踝关节创伤性关节炎患者90例，所有患者具有明确踝关节外伤史，经影像学和病理学检查确诊为创伤性关节炎，所有患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。
2 方法
患者取仰卧位，所有患者均采用 1％利多卡因局部麻醉，于胫腓关节三角形切迹处进针，通过皮下组织进入关节腔，等到达骨面时退到皮下，改为从上内方进入关节腔［3］。出现阻力大时，可能进入韧带或肌腱，要继续进入直到没有阻力出现时，进行回抽无血，将关节积液抽出后，注入2ml医用几丁糖（上海其胜生物制剂有限公司，国食药监械准字2013第3640946号）后活动关节，让药液分布均匀。对患者观察20min，未出现异常可离院，治疗期为1个疗程，6周为1疗程，每两周注射1次。
3 观察指标及疗效评定标准
采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估关节疼痛及关节活动范围评分（RPM）评估关节活动度。显效：临床无并发症，关节恢复正常；有效：临床基本无并发症，关节基本恢复正常；无效：临床有并发症，关节无恢复；总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数 ×100%。
4 统计学方法
利用 SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理，定量资料采用（±ｓ）表示，治疗前后比较采用配对ｔ 检验，定性资料采用率值表示，Ｐ<0.05差异具有统计学意义。
5.结果
5.1治疗前后VAS及ROM评分情况
患者治疗后VAS评分低于治疗前，ROM评分显著高于治疗前，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表１。
5.2临床疗效
治疗后显效54例（60.00%），有效31例（34.44%），无效5例（5.56%），总有效率为94.44%。
5.3并发症发生情况及随访10个月后复发率
90例患者治疗后仅有2例（2.22%）出现关节疼痛，未出现关节肿胀等其他并发症。90例患者均顺利完成随访，随访过程中5例患者出现复发，复发率5.56%。
讨 论
踝关节承载着人体重量及调节下肢活动［4］。踝关节受外力创伤后，如不及时通过治疗进行恢复极易并发关节炎。治疗不彻底会转化为顽疾，甚至畸形难以康复。研究表明关节破坏会引起软骨中糖蛋白消失加剧软骨破坏。以往临床主要以传统保守中医治疗，恢复缓慢，并发症较高［5］。目前临床主要以清创、激素、抗炎药物及手术治疗，患者治疗后持续性较差，复发率较高。
目前，研究发现蛋白多糖是软骨基质重要组成成分，在关节退行性变时其含量明显减少。而葡萄糖胺则是制造蛋白多糖的前提和主要元素。临床上治疗踝关节创伤性关节炎另外一种尝试是针对其发病机制，进行外源性补充葡萄糖胺。而医用几丁糖在体内可被降解成低分子壳寡糖和葡萄糖胺，其关节腔内注射可以提供大量的外源性葡萄糖胺，不仅较好的刺激软骨细胞合成蛋白多糖［6］，还能增加蛋白多糖mRNA的水平，显著降低软骨细胞磷酸酯酶A2和胶原酶的活性，增加蛋白激酶的产生［7］，抑制金属蛋白酶的活性，从而补充丢失的蛋白多糖，可以较好的预防创伤性关节炎的进一步发展以及较好的修复软骨。医用几丁糖是蟹壳提纯的高分子化合物几丁质，是一种具有高分子纤维网络结构的凝胶状溶液，这一生物特性可使其分布在软骨滑膜表面起生物屏障作用，能够阻止软骨基质降解酶及其他有害的炎症因子与软骨直接接触，防止软骨基质进一步降解和破坏［8］。并减少炎性介质的释放，有效缓解疼痛反应［1］，此外几丁糖具有与正常的关节液相似的粘弹性，能够模拟关节滑液的物理作用，缓解关节软骨面因制动而出现的压力，因而具有保护关节软骨的作用［9］。还有研究发现医用几丁糖具有广泛的抗菌作用，能选择性促进上皮细胞和内皮细胞生长、抑制成纤维细胞的生长，从而促进组织生理修复［10］。还具有局部止血作用及抑制血纤维蛋白束形成等作用。由此可见医用几丁糖关节腔内注射后减轻了患者疼痛感，有效缓解了临床症状，有利于关节活动，从而提高关节活动评分［11］。
本研究对患者进行医用几丁糖关节腔内注射治疗，结果显示，患者治疗后VAS评分低于治疗前，ROM评分显著高于治疗前（P<0.05），说明医用几丁糖能有效缓解疼痛，改善关节活动能力。本研究显示，治疗后显效54例（60.00%），有效31例（34.44%），无效5例（5.56%），总有效率为94.44%，说明医用几丁糖临床治疗效果较好，明显好于临床其他治疗方法［］。本研究显示，90例患者治疗后仅有2例（2.2%）出现关节疼痛，未出现关节肿胀等其他并发症。90例患者均顺利完成随访，随访过程中5例患者出现复发，复发率5.56％，说明医用几丁糖关节腔内注射治疗后并发症少，具有较好的远期效果。
综上所述，医用几丁糖关节腔内注射治疗踝关节创伤性关节炎，并发症少，患者疼痛指数显著降低，关节活动良好，值得临床推广应用。
不足之处，本研究为回顾性研究，样本量较少，由于各种条件所限，没有进一步探讨不同剂量的几丁糖对不同病理阶段创伤性踝关节炎的作用以及进行更为全面的前瞻性比较研究。这些都将是我们下一步研究的重点。
参考文献
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论文作者:王杰伟
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/2
标签：关节论文; 患者论文; 关节炎论文; 软骨论文; 并发症论文; 踝关节论文; 创伤性论文; 《航空军医》2017年27期论文;