宁乡县人民医院 湖南长沙 410600
【摘 要】目的 探讨循证护理在ERCP患者中运用的效果，为其推广使用提供实践依据。方法 将2015年6月-2016年2月来我院行ERCP纳入标准的86名患者作为研究的对象，采用随机的方法分为两组，每组43名患者。对其中的43名患者在围术期给予循证护理作为实验组，对另外43名患者在围术期给予传统的护理方法作为对照组。在此过程中比较两组患者在治疗和检查过程中的并发症和不良反应发生情况以及患者的满意度，并进行统计分析。结果 实验组患者的并发症发生率和不良反应的发生率明显低于对照组患者，数据有明显差异，差异有统计学意义（P<0.05）；而满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理运用于ERCP患者中，可以降低患者并发症和不良反应的发生率，提高患者对治疗的满意度，具有重要的临床价值。
【关键词】循证护理；ERCP；并发症；不良反应；满意度
内镜下胰胆管造影（ERCP）是现代医疗中一种用于肝胆胰疾病的诊断和治疗的常规手段［1］。ERCP是指医务人员将纤维十二指肠镜插至患者的十二指肠降部，找到患者十二指肠大乳头，操作者再由活检的管道内插入塑料导管至患者乳头的开口部，然后注入造影剂，在x线摄片，以显示患者胰胆管的情况。本治疗检查方法由mccunne氏于1968年首先报导，而后由大井等人将该方法日趋完善和拓展。近十年来，随着医疗器械及操作者插管技术不断的进步，ERCP成功率也在逐年提高，有报道，目前成功率已达到90%左右，现已成为协助医务人员诊断胰腺及胆道疾病的重要方法和手段［2-3］。但ERCP术后并发症可严重影响患者术后恢复，因此，需预防和减少ERCP的术后并发症的发生[4]。循证护理是以解决临床护理实际的问题为出发点，进而找出解决实际问题的方法一种护理模式，其主要是通过患者疾病的临床表现，进而找到并采用正确的护理方法与措施，指导临床护理实践[5]。研究者选择2015年6月-2016年2月来我院行ERCP纳入标准的86患者作为研究对象，对其中的43名患者采用循证护理，具体情况，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般临床资料 研究者选择2015年6月-2016年2月来我院行ERCP纳入标准的86名患者作为研究对象，病例纳入标准：无ERCP禁忌症者；同意并签署同意书者；心肺功能较好，未合并慢性疾病；手术成功且未死亡者。86名患者的年龄22-80岁，患者平均年龄41.3±11.3岁；其中男性有46名，女性有40名；文化程度都在小学及以上。86名患者采用随机的方法分为两组，每组43名患者。对其中的43名患者在围术期给予循证护理作为实验组，对另外43名患者在围术期给予传统的护理方法作为对照组。两组患者的一般资料比较，无明显差异，差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组43名患者在围术期给予传统的护理方法，实验组43名患者在围术期给予循证护理。具体方法如下：
1.2.1首先由护士长及科室护理骨干查阅国内外关于ERCP治疗护理的相关文献资料，制定出ERCP患者循证护理的护理方案。
1.2.2 护士长及科室护理骨干围绕患者围术期治疗和检查过程的实际临床护理情况出发，采用头脑风暴法，让护理骨干踊跃提出关于患者在围术期治疗和检查过程中可能出现的问题以及解决方法，围绕这些问题系统的进行国内外文献的查寻，努力寻找来源于该研究领域的实证，并认真的对科研实证的有效性及实用性进行严格的审慎评审，再结合本院院情、临床经验以及相关循证护理的知识和临床患者护理的需求，来制定出循证护理的方案，最后由责任护士实施护理计划和方案，护士长通过动态评审的方法来监测方案执行的效果。①患者心理护理方面：首先建立良好的护患关系，多与患者进行沟通，让患者从心底感受到护士对他们的关心，因而会信任医护人员。再跟患者讲述ERCP检查治疗的过程，让患者了解治疗检查的过程，从心底消除患者紧张焦虑的因素。②患者遵医行为：医护一体化在患者治疗过程给患者宣教，并做出正确的指导，让患者理解治疗配合的重要性，确保患者保持良好的遵医行为，从而保障护理方案能够按时严格的执行。③患者的健康教育：有研究证实，给患者提供良好的健康教育，能够帮助患者改变不良的生活行为，利于降低并发症的发生率，有效的维持患者的身心健康。
1.3 评价的指标
1.3.1 围术期两组患者并发症发生率及不良反应发生情况比较，比较两组患者在围术期间发生并发症发生率及不良反应发生情况，包括有围术期患者发生高淀粉酶血症、急性胰腺炎、胆道继发感染、消化道出血及穿孔等发生情况。并发症和不良反应发生率是指所有患者发生并发症和不良反应的概率。
1.3.2 两组患者围术期满意度的比较，研究者应用纽卡斯尔患者对护理服务质量满意度量表来调查患者对围术期护理工作满意度的情况。患者对护理服务质量满意度量表，共有19个条目。每个条目采用Liker5级评分法进行皮肤，其中从非常不满意、不满意、一般、满意到非常满意，分别记0分、1分、2分、3分、计4分。总分为100分表示完全满意，而且得分越高，则满意度越高。
1.4统计学方法
研究者采用SPSS 13.0分析软件对研究数据进行统计分析，其中计量资料应用均数±标准差（）的方法表示，并采用t检验；而计数资料比较，采用χ2检验，其中P＜0.05表示为数据差异具有统计学的意义。
2 结果
2.1实验组患者的并发症发生率和不良反应的发生率明显低于对照组患者，数据有明显差异，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
ERCP是诞生于60年代的后期，由医务人员将十二指肠镜插至患者十二指肠降部，找到患者十二指肠乳头后，操作者由活检管道内将造影导管插入至患者乳头开口部，然后注入造影剂至导管后再x线摄片，以显示患者胰胆管的技术。1968年首次有了报道经内镜逆行胰胆管造影技术，报道中指出，ERCP可以成功的显示胰胆管的结构用来协助诊断胆总管结石、胆道良恶性梗阻、胰腺占位等胰胆系统的疾病。1974年，又有Kawai、Classen等报道了在ERCP下行十二指肠乳头括约肌切开术（EST），从而开辟了医疗界治疗性ERCP时代。医务人员开创了通过ERCP协助在内镜下放置鼻胆引流管（ENBD）治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、行胆管支架引流术、胆总管结石取石术等微创治疗时代。随着现代影像技术的不断的进步，MRCP因其无创、不需要X线照射、无需造影剂等优势，己逐步取代了诊断性ERCP，成为了胰胆系统疾病的首选诊断方法，而ERCP逐渐向胰胆道疾病的治疗转变。这是由于ERCP无需开刀，而且创伤小，手术所需时间短，并发症较外科开放手术少，住院时间大大的缩短，而深受患者和医务人员的喜爱。在过去短短的几十年中ERCP在临床上已经取得了巨大的成绩，成为了胰胆疾病的重要治疗手段。循证护理是受循证医学影响而产生的护理理念，它是采用有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找问题，寻找实证，用实证，对病人实施最佳的护理［6］。我们将循证护理运用到ERCP患者的围术期，结合本院院情、临床经验以及相关循证护理的知识和临床患者护理的需求，来制定出循证护理的方案，最后由责任护士实施护理计划和方案，护士长通过动态评审的方法来监测方案执行的效果，从而使得护理科研研究与护理临床实践紧密的结合在一起，这样就加强了医护间的协调以及护理实践的科学性，改变了以往临床护士全凭临床经验和直觉为主的护理习惯。同时，它可以为病人提供最标准的、最经济的护理服务，以已有的科学研究为依据的护理理念，增加了患者对围术期遵义行为的依从性。这样就可以降低患者在围术期间的不良反应及并发症的发生情况，通过表1可见，这也验证了这一说法，实验组患者不良反应和并发症的发生率明显低于对照组。就护理学科而言，循证护理是使护理学真正成为一门以研究为基础的专业，支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治。它结合护理人员的技能及临床经验，充分考虑每个患者的身体素质和意愿等为基础，制定出最符合每个患者需求的护理方案，体现了“以患者为中心”和“个性化护理”的新型护理理念。通过循证护理，改善老年患者在无痛胃镜检查的心理状况和身体状况，使患者处于最佳状态，提高患者的依从性，从而提高患者对医务人员的满意度。从表2可见，实验组患者满意度明显高于对照组。
综上所述，循证护理运用于ERCP患者中，可以降低患者并发症和不良反应的发生率，提高患者对治疗的满意度，具有重要的临床价值，可以推广应用。
参考文献：
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[6] 吴小红，王霞，何淑波.循证护理在无痛消化内镜检查术中的应用[J].重庆医学，2014，43（8）：1006-1008.
论文作者:杨桑
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/17
标签：患者论文; 并发症论文; 发生率论文; 满意度论文; 实验组论文; 方法论文; 不良反应论文; 《航空军医》2016年第18期论文;