（1.辽宁中医药大学研究生学院 辽宁沈阳 110032；2.沈阳市骨科医院 辽宁沈阳 110044）
摘要：目的 通过比较两种方法治疗KOA的临床疗效，选择合适的方法来治疗KOA。方法 将60例脾肾阳虚型KOA患者随机分成两组，试验组30例，对照组30例，试验组口服真武汤加味并盐酸氨基葡萄胶囊，对照组口服盐酸氨基葡萄胶囊，均治疗4周，采用KOA疗效评价标准来评估两组疗效。结果 试验组有效率93.33%，对照组有效率70.00%，两组之间结果差异具有明显统计学意义（P<0.05）。结论 真武汤加味治疗脾肾阳虚型KOA疗效显著，值得推广。
关键词：KOA；脾肾阳虚；真武汤加味；盐酸氨基葡萄胶囊
膝骨关节炎（KOA）是一种以膝关节退行性变，关节软骨缺损，周围骨质增生为主的慢性进行性膝关节疾病[1]。多由于创伤，肥胖，炎症，感寒受凉及遗传所造成。临床表现为膝关节疼痛，肿胀，僵硬，活动受限，给患者的生活质量带来了极大影响。发展至晚期关节软骨遭到完全破坏，周围骨质大量增生，膝关节间隙变窄，患者膝关节严重疼痛僵硬，不能活动，面临残废，不得不行人工膝关节置换术（TKA）。现我科采用真武汤加味治疗了大量的脾肾阳虚型KOA患者，临床疗效确切显著可靠，特报道如下：
1.一般资料
选取2015.9-2017.3沈阳市骨科医院门诊脾肾阳虚型KOA患者60例，其中男28例，女32例，年龄38-75岁，平均年龄58岁，病程0.5-20年，平均病程7.8年，患者的性别，年龄，身高，体重，工作环境，教育程度等基线平稳，随机分成两组，试验组30例，对照组30例，并报医院伦理委员会审查。
2.诊断标准
使用2010年国家中医药管理局制定的《 22个专业 95个病种中医诊疗方案》[2]中的关于KOA的诊断标准，即（1）近1个月内反复膝关节疼痛（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml（4）中老年患者（≥40岁）（5）晨僵≤3分钟（6）活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。
3.纳入标准与排除标准
3.1纳入标准
（1）符合KOA诊断标准；
（2）中医辨证分型为脾肾阳虚型，即患者感觉腰膝冷痛，走路酸软无力，四末不温，怕冷，面色淡白，小便清长，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉细弱等；
（3）签署知情同意书。
3.2排除标准
（1）有膝关节创伤，TKA或其他膝关节手术，关节感染史者；
（2）有严重的心脑血管疾病史，凝血功能障碍及精神病史者；
（3）拒不合作及不愿意签署知情同意书者。
4.疗效评价标准
使用2010年国家中医药管理局制定的《 22个专业 95个病种中医诊疗方案》[2]中的关于KOA的评价标准，即（1）临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。（2）显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活。（3）有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。（4）无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。
5.治疗方法
5.1试验组
采用真武汤加味并盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗，真武汤加味组成：制附子15g，茯苓15g，炒白术10g，白芍15g，生姜15g，川牛膝10g，丹参15g，独活15g，用法：每日一剂，100ml分三次饭后温服，所用中药饮片均由沈阳市骨科医院中药房及中药煎煮室提供。盐酸氨基葡萄糖胶囊采用维尔固牌盐酸氨基葡萄糖胶囊（批准文号：国药准字H20060748，生产厂家：浙江诚意药业股份有限公司，规格：0.24g*10粒*2板/盒），用法：2粒日三次口服，所用西药均由沈阳市骨科医院西药局提供。4周为一治疗周期。
5.2对照组
单纯采用维尔固牌盐酸氨基葡萄糖胶囊（批准文号：国药准字H20060748，生产厂家：浙江诚意药业股份有限公司，规格：0.24g*10粒*2板/盒），用法：2粒日三次口服，4周为一疗程，所用西药均由沈阳市骨科医院西药局提供。
6.统计学方法
采用SPSS 22.０统计分析软件，所有计量资料以x±ｓ表示，组间比较用ｔ检验。计数资料用x² 检验。Ｐ＜0.05为有统计学意义。
7.治疗结果
两组患者治疗4周后疗效情况 例（%）
注：试验组和对照组之间差异具有明显统计学意义P<0.05
8.讨论
盐酸氨基葡萄糖胶囊的主要成分盐酸氨基葡萄糖是蛋白多糖的前体物质，能够刺激膝关节软骨细胞产生蛋白多糖修复重建已经退变缺损的软骨组织；此外，蛋白多糖还可以减弱金属蛋白酶，磷脂酶A2及α-肿瘤坏死因子的生物活性，阻止膝关节软骨组织的进一步破坏和退变，从而起到治疗和保护膝关节的作用[3]。
真武汤加味可有效解除骨髓水肿，减轻骨内压，抑制成骨活动，促进软骨细胞的修复再生[4]。KOA在祖国医学中称为膝痹病，系由膝部外感邪气，痹阻局部气血经络，内有素体不足，不能祛邪外出所致。膝为筋之府，膝部受邪，必累及筋骨，筋骨拘挛不舒，则患者膝部疼痛，肿胀及活动受限。肾为水脏，主水，脾主运化，可运化水湿，若脾肾阳虚，则水失制，水气泛滥周身，水失运，则水湿无出。若水湿之气客于膝部，而又复感风寒湿邪，使局部气血经络，血脉筋骨痹阻不通，则膝痹之症更难去除而发为本病。治当内温脾肾之阳，外散风寒之湿[5]。
总之，真武汤加味临床疗效明显且无不良反应发生，值得大范围推广使用。
参考文献
[1]杨祎.活血壮筋片合美洛昔康片治疗膝骨关节炎34例临床观察【J】.中国民族民间医药.2015，15（04）：67-68.
[2]国家中医药管理局医政司．22个专业95个病种中医诊疗方案【M】．北京：中国中医药出版社，2011：130．
[3]赵兴宇.盐酸氨基葡萄糖胶囊和美洛昔康片治疗膝关节炎的临床疗效【J】.医学信息.Nov.2016.Vol.29（33）.
[4]欧阳辉，宋秀豹，王玉苹，等．综合康复治疗对轻中度膝骨关节炎骨髓水肿的疗效【J】.暨南大学学报（自然科学与医学版），2015，2（11）：184．
[5]郝万山.郝万山伤寒论讲稿【M】.北京：人民卫生出版社，2008.1：216-217.
论文作者:梁兴光1,陈崇民2（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2017年29期
论文发表时间:2018/3/6
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