佛山市中医院 广东佛山 528000
摘要：目的 比较观察磁共振成像和X线平片在检查类风湿关节炎腕关节病变中的作用。方法 选取25例类风湿关节炎患者，其中男5例，女20例，年龄20-75岁，平均46岁，在一星期内进行腕关节X线检查和MR检查。MR成像仪的为0.3T场强，处理含自旋回波T1加权成像，梯度回波T2*加权成像。结果 25例临床诊断为类风湿关节炎的患者的50个腕关节中，X线发现14个腕关节有骨侵蚀的表现，MR发现45个腕关节有骨侵蚀的表现。MR检查一共发现156个腕骨的骨侵蚀病灶，而X线平片只发现18个腕骨的骨侵蚀病灶。检查中发现月骨是最容易受累的骨头。在检查类风湿关节炎骨质侵蚀的病变上，两种检查方法之间的分析，统计学差异非常显著（p<0.001）。MR的成像还可以清楚的显示滑膜炎性及水肿改变，增强MR可鉴别关节积液与血管翳。结论 检查类风湿关节炎早期的腕关节病变，如骨质侵蚀等，MR比X线检查更优越，倘若X线检查不能发现临床怀疑早期类风湿关节炎，可行MR检查，有助于早期诊断。
关键词：类风湿关节炎；腕关节；X线计算机；磁共振成像；放射摄影术
类风湿关节炎（RA）是一种自身免疫性疾病，主要以进展性关节病变为主，主要特征是对称性，关节的畸形是病变晚期的特点。过去认为类风湿关节炎的X线早期征象是骨质被侵蚀、关节旁的骨端骨质疏松和关节周围的软组织肿胀以及关节的间隙变窄。X线平片仅对骨质疏松的发现有较大的优势，但这并非类风湿关节炎的特征改变，其所检查出的骨质侵蚀虽然具有特异性，但MR已能在类风湿关节炎的早期观察到显著的病变。本文主要探讨类风湿关节炎患者的腕关节X线检查和MR检查的表现以及MR对手与腕关节的类风湿关节炎的早期诊断意义。
一、对象和方法
研究对象 25例临床诊断为类风湿关节炎患者，临床诊断的标准符合1987年ARA制定的RA分类标准[1]其中男性患者5例，女性患者20例，年龄20-75岁，平均（46）岁。所选取的患者都在一星期内进行双腕关节X线平片和MR的检查。
（一）影像检查：
1、X线平片的检查：取常规的双手腕关节正位片。2、MR检查：扫描采用德国Siemens公司的Avanto 1.5T短磁体核磁共振设备，病人取俯卧位，放平双手。扫描序列级参数：SE T1WI（TR/TE=400ms/15ms）和T2WI（TR/TE=3000ms/15ms）。两次采集成像。逐个腕关节进行扫描。双手腕关节平扫后，选有病变的腕关节进行T1增强扫描。对比剂为德国先灵公司生产的Gd-DTPA，静脉注射0.1mmol/kg的剂量进行SE T1W的扫描。以上的扫描均在一星期内进行。25位患者都行X线平片和MR检查。
（二）观察方法：
观察计算各患者双腕关节的X线、MR影像，然后对比分析有无骨质疏松和关节间隙狭窄的征象。在MR的检查图像上对比观察血管翳和关节积液增强前后的变化。血管翳主要在骨质侵蚀的病灶周围，T1WI为中等强度信号，T2WI为高信号，增强后明显强化[2]。关节积液在T1WI呈中低强度信号，T2WI呈高信号增强后无强化。
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（三）统计学处理
对各种检查表现以上病变的特点进行比较分析，并对两种影像方法的腕关节骨质侵蚀的检出率、病灶检出的总数差异以及关节的阳性数量分别进行X2检验。
二、结果
1、X线平片 18例腕关节正常，2例有腕关节软组织肿胀，筋膜的脂肪分辨不清楚的现象；5例有骨质疏松，3例有尺桡关节脱位；7例部分腕骨骨关节面模糊，白线消失，有囊性样变。1例畸形关节；2例尺桡关节面有破坏；2例出现桡关节的间隙变窄或者消失。
2、MRI T2WI序列有高信号的腕关节间隙5例；腕关节的骨头以及尺桡骨的关节面骨侵蚀是中等信号的有10例；舟状骨附着的地方桡侧副韧带强化的有8例；骨髓水肿呈现高信号的有5 例。增强后腕关节附近有范围大小不一的异常强化，腕骨有骨侵蚀呈现高信号的有21例；舟状骨附着的地方桡侧副韧带强化的有4例；骨髓水肿的有5例。
三、讨论
由于尽早发现、诊断出类风湿关节炎对提高病人的生活质量尤为重要，所以从类风湿关节炎病变累及的不为及影像学上的征象进行分析。类风湿关节炎的早期为滑膜炎，然后进化成血管翳，并且对骨和软骨进行破坏。活动期的滑膜和血管翳的血供尤为丰富，另组织炎症和关节囊积液都可在SE-T2WI表现高信号改变，而增强的T1WI就重点反应血供较丰富的滑膜和血管翳，表现明显强化。调查发现MR在检出较早有骨质破坏的关节炎时比X线更优异，本实验中有3例X线平片的腕关节表现正常，但在MR的T2WI上检出腕骨被侵蚀，关节旁的软组织和桡侧副韧带在舟状骨附着的地方呈现高信号。同时，MR对于慢性病变的状态可检查出较为有效的信息，像本实验中的 例腕关节的X线平片，只表现腕骨的融合和畸形，没有表现软组织肿胀，但临床上患者有活动性的症状和生化指标，而在MR的T2WI上表现腕骨的融合，关节旁的软组织呈现高信号，以此表示病变部位有活动改变。同时也证明MR对显示软组织和骨髓的改变比X线更有优势。
综上所述，MR的成像凭借其优越的软组织对比和断层的成像特点，在类风湿关节炎的关节病变上明显比X线平片更有优势。不但对患者的早期发现、诊断、治疗有帮助，还对类风湿关节炎的药物疗效进行评估，且能直观反映某些病理改变，如炎性的滑膜增生、血管翳的形成等，但MR的检查也存在一定的局限性，如幽闭征患者无法进行长时间的检查、用时较长、观察范围受一定局限等。MR与X线平片相结合，更有利于对类风湿关节炎病情的进展进行观察，提高患者的诊断以及治疗效率。
参考文献：
[1]Arnett FC，Edworhy SM，Block DA，et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis.Arthritis Rheum，1988，31：315-324.
[2]Jorgensen C，Cyeval C，Anaya JM，er al. Sensitivity of magnetic resonance imaging of the wrist in very early rheumatoid arthritis.Clin Exp Rheumatol，1993，11：163-168.
[3]Gilkeson G，Pollisson R，Sinclair H，et al.Early detection of carpal erosions in patients with rheumatoid arthritis：a pilot study of magnetic resonance imaging.J Rheumatol，1988，15：1361-1366.
[4]Foley-Nolan D，Stack JP，Ryan M，er al.Magnetic resonance imaging in the assessment of rheumatoid arthritis—a comparison with plain film radiographs.Br J Rheumatol，1991，30：101-106.
论文作者:郭伟超,刘国兵,魏婷娜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/3
标签：关节炎论文; 类风湿论文; 关节论文; 腕关节论文; 腕骨论文; 患者论文; 软组织论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;