（绍兴第二医院医共体福全分院 浙江绍兴 312046）
【摘要】目的：探究联合用药治疗在社区老年高血压合并糖尿病患者治疗中的价值。方法：选取2017年7月—2018年9月于我社区服务中心接受高血压合并糖尿病治疗的80例病人的诊疗资料，依据药物治疗方式不同分为观察组和对照组，每组40例，两组病人均接受基础降糖治疗，对照组再接受氨氯地平单药治疗，观察组在对照组基础上再接受替米沙坦治疗，比较两组病人接受药物治疗的舒张压、收缩压、空腹血糖和饭后2h血糖指标。结果：经过治疗后，观察组病人的空腹血糖、餐后2h血糖、收缩压和舒张压等指标均明显优于对照组，且上述数据在两组之间差异显著（P＜0.05），无病人出现严重不良反应。结论：给予社区老年高血压合并糖尿病病人氨氯地平与替米沙坦联合治疗，可显著改善病人的舒张压、收缩压、空腹血糖和饭后2h血糖情况，值得在今后社区服务中心临床治疗中继续运用。
【关键词】高血压；糖尿病；老年人；社区服务中心
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0013-02
Analysis of Clinical Drug Use and Therapeutic Effect of Hypertension merge Elderly Patients with Hypertension Diabetes Mellitus in Community
Xu Guo Xing. Fuquan Branch of Common prosperity of Shaoxing Second Hospital shaoxing zhejiang 312046
【Abstract】Objective To explore the value of combined drug therapy in the treatment of elderly patients with hypertension merge diabetes mellitus in community. Methods 80 patients with hypertension merge diabetes who were treated in our community service center from July 2017 to September 2018 were selected and divided into observation group and control group according to different drug treatment methods. 40 patients in each group, both groups received basic hypoglycemic therapy. The control group received amlodipine monotherapy, while the observation group received telmisartan treatment on the basis of the control group. The diastolic blood pressure, systolic blood pressure, fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose were compared between the two groups. Results After treatment, the fasting blood sugar, 2 h postprandial blood sugar, systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were significantly better than those in the control group, and the difference between the two groups is remarkable. (P<0.05),no serious adverse reactions occurred in the patients. Conclusion Amlodipine combined with telmisartan can significantly improve diastolic blood pressure, systolic blood pressure, fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in elderly patients with hypertension and diabetes mellitus in the community. It is worth continuing to be used in the clinical treatment of community service centers in the future.
【Key words】Hypertension; Diabetes mellitus; The elderly; Community service centers
糖尿病和高血压是常见的临床疾病，老年人为多发人群。当前，伴随着生活水平的提高，生活方式的转变，糖尿病和高血压发病率逐步提高，且两者均成为诱发心血管疾病的高危因素。因而，医疗人员应注意合理用药，以有效控制血糖、血压，提升病人的治疗效果。本组研究分析了2017年7月—2018年9月于我社区服务中心接受高血压合并糖尿病治疗的80例病人的诊疗资料，现将临床用药和治疗效果作如下报道。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2017年7月—2018年9月于我社区服务中心接受高血压合并糖尿病治疗的80例病人的诊疗资料，依据药物治疗方式不同分为观察组和对照组，每组40例。80例病人中，男42例，女38例；年龄为58～76岁，平均年龄为68.3岁；高血压病程为3～16年，平均病程为（9.1±4.1）年；高血压分级Ⅱ级13例，Ⅲ级27例；糖尿病病程为4～17年，平均病程为（6.6±3.2）年；80例病人均是Ⅱ型糖尿病。所选80例病人均符合《中国糖尿病防治指南》、《中国高血压防治指南》。病例排除标准：（1）严重心肝肾功能不全者、继发性高血压；（2）收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg者；（3）年龄＜60周岁者，精神功能障碍者，诊疗资料不全者，恶性肿瘤者，无家属监管者，意识模糊者，本组所用药物禁忌症。
1.2 方法
观察组和对照组病人均接受降糖基础治疗，所用药物为拜糖平（3次/d，50mg/次）和二甲双胍（3次/d，500mg/次）。对照组接受氨氯地平治疗，1次/d，第一次服用剂量是5mg，依据病人的病情状况增加药剂量，但不可超过10mg/d。观察组以对照组为基础，然后再接受替米沙坦治疗，1次/d，药物剂量为20～80mg，依据病人的病情状况增加药剂量。
1.3 临床观察指标
详细记录病人治疗前后的收缩压、舒张压、空腹血糖和餐后2h血糖改变情况，并对比分析数据。
2.结果
2.1 比较两组病人的血糖、血压状况
由表1可知，经过治疗后，观察组病人的空腹血糖、餐后2h血糖、收缩压和舒张压等指标均明显优于对照组，且上述数据在两组之间差异显著（P＜0.05）。
表1 比较两组病人的血糖血压状况（x-±s）
2.2 比较两组病人的不良反应状况
本组未出现严重并发症及不良反应。仅有5例病人用药后出现腹痛、头痛、药物性皮疹等轻微症状，病人均能耐受，且不影响正常治疗。
3.讨论
高血压合并糖尿病属于终身性疾病，病人需长时间用药，相关报道表明，糖尿病病人合并出现高血压，若病人血压每次上升10mmHg，其死亡率将随之升高19%左右。所以，严格地将糖尿病病人的血压控制在合理水平，对糖尿病的治疗具有重要意义。高血压合并糖尿病病人多为中老年人，有关研究显示，社区中高血压合并糖尿病病人多数存在不遵从医嘱用药的行为，该行为易致使病情延误，进而影响治疗效果或引发不良反应。而相关临床研究提出，规范性的联合用药治疗高血压合并糖尿病病人，可明显控制病人是血糖、血压，在某种程度上降低病人的并发症及不良反应。替米沙坦是特异性的血管紧张素Ⅱ拮抗剂，它能降低病人血压，保护病人的肾脏、胸部和心脏，在服药后3h，病人血压会显著降低。另外，替米沙坦和其它受体没有亲和性，不会抑制人体内血浆肾素的产生，也不能阻断机体内的离子通道。氨氯地平可选择性地作用在病人血管平滑肌，能显著降低机体外周血管阻力，降压效果较好。
研究结果显示，针对高血压合并糖尿病病人给予氨氯地平和替米沙坦联合治疗，可在很大程度上改善病人的舒张压、收缩压、空腹血糖和餐后2h血糖，进而提高治疗效果、改善病人后续生活质量，并减轻病人的家庭经济负担。
针对高血压合并糖尿病病人，应依据其病情合理选择社区治疗方案，本组研究表明给予病人基础药物治疗的基础上，再给予药物联用治疗，可显著改善高血压联合糖尿病病人的血糖、血压状况，值得在今后的社区疾病治疗中推广运用。
【参考文献】
[1]杨玉军.社区老年高血压合并糖尿病患者的临床用药和治疗效果分析[J].内蒙古医学杂志,2016,05.
[2]李元祺.高血压合并糖尿病患者的临床治疗分析[J].糖尿病新世界,2017,10.
[3]郝秀英.社区老年高血压合并糖尿病患者合理用药习惯调查[J].临床合理用药杂志,2018,33.
论文作者:许国兴
论文发表刊物:《心理医生》2019年第4期
论文发表时间:2019/3/7
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