黑龙江省铁力市中医院 黑龙江铁力 152500
【摘 要】目的 探讨大肠肛管良性狭窄的临床诊疗措施。方法 通过对多位患者病历资料的研读，结合患者的病征观察和临床实践，制定出系统的诊疗方案。结论 大肠肛管良性狭窄的治疗主要分为保守治疗和手术治疗，保守治疗适用于轻度狭窄或中、重度狭窄辅助治疗，手术治疗较严重的患者。
【关键词】普外科；大肠肛管；狭窄
引言
大肠、肛管良性狭窄，是指大肠、肛管与肛门由于先天的因素或后天的外伤、手术损伤、炎症等各种疾病而造成的狭窄，使大便变形变细和（或）排便困难，以及不全性或完全性肠梗阻的表现。
1病因
1.1先天畸形
一般由于肛管胚胎发育阶段腔化不全，直肠与肛管之间的肛门直肠膜发育失常，形成肛门狭窄或闭锁。出生后肛门闭锁处理不当者，也往往形成狭窄。
1.2炎症
如溃疡性结肠炎、克罗恩病、性病性淋巴肉芽肿、肠结核、肛周脓肿，复杂性肛瘘、阿米巴肠病、血吸虫肠病以及肠息肉与良性肿瘤等。
1.3损伤
常见原因是手术治疗不当。如内痔黏膜切除过多，外痔皮肤切除过多；注射坏死剂或硬化剂治疗痔或直肠脱垂时，注射量过大或集中在一个平面，形成瘢痕狭窄，肛门吻合器直肠下端黏膜环切术（PPH）使用不当；直肠吻合不当。
1.4肌肉痉挛
肛裂引起的内括约肌痉挛，长期服用泻剂引起的肛门直肠反射消失，耻骨直肠肌肥厚痉挛，以及盆底综合征。
2临床表现
2.1由于大肠、肛管的狭窄、炎症的刺激，促使排便困难、排便不畅、排便不尽、大便变形、变细，而且呈进行性加重。
2.2由于肠腔狭窄，粪便通过时，很容易造成损伤，肠管的痉挛而引起的腹痛与肛门区的疼痛，这种疼痛呈刀割样或撕裂样。
2.3排便时，大便带血或鲜红的滴血。
2.4肛门区潮湿与瘙痒，这是由于狭窄的肠段与肛管，既不能扩张又不能有效地闭合，故使肠液与血液易溢出肛周。
2.5若肛管直肠高度狭窄，可出现腹胀、腹痛、呕吐等不全性或完全性肠梗阻症状。小儿还可影响生长发育。
3诊断
由于引起大肠、肛管狭窄的各种不同的疾病其病因、病理、临床表现均有不同，故在此概述一节中仅以直肠肛管为例进行描述。直肠肛管性狭窄一般诊断不难，根据手术、注射、外伤等病史，结合临床表现和直肠指诊、肠镜及病检即可作出诊断，但良性狭窄须与恶性肿瘤所致狭窄鉴别。
4治 疗
4.1保守疗法
4.1.1一般疗法
适用于轻度狭窄或中、重度狭窄辅助治疗。每天摄取足够量的水分，适当增加含纤维素多的食物，缓泻剂如蜂蜜20～30 ml或番泻叶3～5 g代茶饮等，大便干燥排便困难者，可用软皂水或温盐水灌肠，以及开塞露等药物。
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4.1.2扩肛疗法
对狭窄不重或手术后5～7天者可采用渐进性扩张肛门的方法治疗。原则上应该是循序渐进，不要急于求成，否则会造成肛门撕裂伤。手指扩肛先从小指逐渐至示指、示中二指，每日1次或隔日1次，每次扩肛4～5分钟。
4.1.3注射疗法
某些酶制剂具有水解蛋白质及预防术后粘连的作用，以此软化瘢痕，对缓解肛门狭窄有一定的促进作用。可用α-糜蛋白酶5 mg和玻璃酸酶500单位，肌注或患部注射，3～5天1次。肛管瘢痕较局限，亦可用醋酸氢化可的松l ml加1%普鲁卡因2～3 m1，局部注射于瘢痕，3～5天1次[1]。
4.2手术疗法
4.2.1切开扩肛术
适用于肛门或肛管部分狭窄。麻醉消毒后，经瘢痕正中由齿线至肛缘外做一放射状切口，可切断部分内括约肌和外括约肌皮下部，以切断瘢痕为度。肛门瘢痕视其大小可分段做2～3个放射状切口，松解瘢痕，手法扩肛，使肛门肛管能通过3～4指。用硬质胶管外包凡士林填塞压迫肛门。
4.2.2挂线术
适用于肛管及低位直肠之中轻度环状狭窄者。麻醉消毒后，切开皮肤少许，用止血钳从狭窄环下端插入，穿过基底从狭窄环上端穿出，将一根橡皮筋经此拖出，拉紧用丝线结扎，术后每日坐浴，并适当牵拉橡皮筋。
4.2.3纵切横缝术
适用于肛管及直肠下端狭窄者。麻醉消毒后，在肛管直肠后正中做一纵行切口，切口上至狭窄环的上端，深度以切断纤维瘢痕组织而不切透肠壁为度，如瘢痕较厚，可做梭形切除部分瘢痕组织。
4.2.4肛门Y-V成形术
适用于肛门肛管狭窄者。放射状切口切开瘢痕狭窄段，切口外端加做V形切口，游离出V形皮瓣，皮瓣尖部牵向肛管切口上端缝合，使Y形切口变成V形。
4.2.5带蒂皮瓣移植术
适用于肛门肛管部分或环状狭窄。常规麻醉消毒后，切除肛门肛管瘢痕组织，手法扩肛，达到可自然顺利通过一示指为度，在肛缘切口近处，选择切除瘢痕遗留创口大小形状相等的带蒂皮瓣，移植覆盖创面，与周围组织缝合，再将所取皮瓣切口缝合[2]。
4.2.6经骶尾部直肠狭窄纵切横缝术
适用于中上段直肠狭窄者。
4.2.7经腹直肠狭窄切除术
直肠上段狭窄或中下段狭窄经以上治疗无效者，可采用经腹直肠狭窄切除术。如伴有严重性肠梗阻、内瘘、肛周感染并发症时，宜先做结肠造口，二期手术再行关闭造口及狭窄切除术。
参考文献：
[1]余招焱，刘丽，张才全.大肠吻合口良性狭窄32例原因分析及防治措施.四川医学，2006，27（10）：1043-1045.
[2]黎顺松，蔡长春，徐美东.内镜治疗大肠狭窄的临床价值.右江民族医学院学报，2005，27（02）：183-184.
论文作者:于文宇
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/10
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