田文秀
（广州军区武汉陆军总院妇产科 湖北 武汉 430070）
【摘要】 目的：探讨阴道镜联合不同LEEP术式治疗CIN的临床疗效。方法：选取在本院行阴道镜联合不同宫颈电热圈环切术（LEEP）术式治疗的宫颈上皮内瘤变（CIN）患者236例，就患者不同术式所产生并发症、出血量及愈合时间进行对比分析，另外，对LEEP术前及后病理符合情况进行分析。结果：采用不同LEEP术式出血量伴随手术范围的增加呈现出不断上升的状况（P＜0.05），伴随手术范围的增加愈合时间逐渐延长（P＜0.05）；不同程度的宫颈上皮内瘤变（CIN）患者术前及术后在病理符合率比较差异显著（P＜0.05）；LEEP手术并发症发生率，由于术式不同其发生率也存在差异。结论：针对不同程度CIN患者，在阴道镜直视下，对其选用不同LEEP术式进行治疗，可减少并发症发生率，就宫颈病变程度更加明确，还可达到治疗效果。
【关键词】 宫颈电热圈环切术；宫颈上皮内瘤变；阴道镜；疗效
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0211-02
当前国内外预防子宫颈癌的重心为诊断及治疗子宫颈癌前病变-宫颈上皮内瘤样病变（CIN），现今已取得较好成就。宫颈电热圈环切术（LEEP）治疗宫颈CIN，其在术式的有效性方面已经得到临床认证，并且采用阴道镜与LEEP术式相联合，就宫颈癌及癌前病变诊治所具有的准确性，在当前临床运用中也得到实例检验[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取在本院行阴道镜联合不同宫颈电热圈环切术（LEEP）术式治疗的宫颈上皮内瘤变（CIN）患者236例，其中CINⅠ、Ⅱ及Ⅲ患者分别为72例、83例及81例。患者年龄区间为21～64岁，平均年龄为（36.25±6.53）岁；怀孕次数区间为0～5次，平均为3次；产次区间为0～3次，平均为1.3次；所选取患者住院后均经检查确诊病症，排除慢性疾病、免疫抑制、急性阴道炎及宫颈炎等症。
1.2治疗方法
所选取患者均对膀胱截石位予以选择，先行宫颈消毒，并在阴道镜直视辅助下，采用Lugol液进行碘及醋酸试验，涂抹宫颈，将患者病变范围给与准确找出，谈后依据患者病变程度及宫颈宽度和深度等内容，选择合理的电极，并开展相应操作。LEEP-A式：采用锥形状对宫颈切开（1～2圈），将宫颈表面积切除大约2/3之上，并且横向范围和转化区外缘之间距离应大于5mm，纵向深度方面应控制于21～24mm，并使其达到宫颈内口处[2]。术前组织学CINⅡ～Ⅲ患者更为适用。LEEP-B式：所使用的电极为大环状，或选用锥切电极环形切除的方式，切除宫颈表面积，所切除的面积应控制在1/3～2/3，并且在横向范围于转化区外缘之间，其相应距离应大于5mm，纵向深度方面应控制于15～19mm[3]。术前组织学CINⅡ～Ⅲ患者更为适用。LEEP-C式：所选用的电极为小环形，针对对患者宫颈，采用环形帽状切除予以操作，面积以大于1/3为宜，横向范围和转化区外缘之间保持5mm距离，纵向深度7～15mm。针对阴道镜检查较满意者，此术式更为合宜。
1.3统计学方法
本次研究运用SPSS18.0进行全部数据处理，计量资料采用（x-±s）给与表示，分别采用χ2、单因素方差分析及t实施检验，当比较差异显著则采用P＜0.05予以表示。
2.结果
2.1LEEP术中宫颈愈合时间及出血量分析
LEEP-C出血量相比于LEEP-A和LEEP-B，明显减少且差异显著（P＜0.05）；三种术式术后LEEP-A愈合时间最长，且愈合时间比较差异显著（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
当前临床上针对CIN 病变， LEEP术式的选择上存在较大差异，主要依据医师经验以及医院实际情况而定，其最终治疗结果也存在差异。LEEP对宫颈不同程度CIN进行治疗，需要在切除的宽度及深度上进行合理把握，才能彻底切除病变组织，实现并发症减少的目的。当前，针对LEEP术式，其对宫颈CIN病变相应切除深度及面积方面还没有统一标准，特别是针对年纪较轻的CIN患者来讲，在对LEEP切除范围进行评估时，需要对术后残余、复发及治愈率等因素进行综合考量，同时，还要综合考量对生育所的影响，如果过度切除，则会出现宫颈解剖结构扭曲，出现狭窄及变形，最终造成宫颈出现功能不全的状况，更为严重者则会造成早产、不孕及流产等状况。相关研究显示[4]，该研究将89例CIN患者进行分组，分组依据为切除深度及范围，并研究术后并发症及残留状况，宫颈CIN锥切颈管在深度上不小于15mm，而在范围上则为3×5mm。通过本次研究可知，依据患者的年龄及CIN病变的程度等，此外，对患者的移行带宫颈长度及宽度等考虑其中，并在阴道镜直视下予以开展，分别采用了LEEP-A、LEEP-B及LEEP-C等三种术式，对不同程度的宫颈上皮内瘤变患者进行切除治疗，其最终效果也较为突出[5]。三种术式针对不同宫颈疾病进行手术治疗，均达到对病变去除的效果。并且在切除深度及范围上也较为适宜，通过运用阴道镜直视状况下实施切除宫颈病变，能够对宫颈病变程度更为明确，可对术前阴道镜活检诊断所存在的不足给与弥补，还可是手术创面减少，并发症较少，实现患者生活质量提高的目的。
综上所述，针对不同程度CIN患者，在阴道镜直视下，对其选用不同LEEP术式进行治疗，可减少并发症发生率，就宫颈病变程度更加明确，还可达到治疗效果。
【参考文献】
[1]刘敏.阴道镜下多点活检联合宫颈形电切术治疗宫颈高级别病变的临床分析[J].中国保健,2009(35):1818-1820.
[2]王瑞歌.阴道镜联合宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样变Ⅲ185例临床分析[J].中国临床研究,2011,24(8):699-700.
[3]李存肖,邓小凤,陶秀坤.阴道镜联合LEEP治疗宫颈病变170例临床分析[J].中国妇幼保健, 2009, 24(26):3741-3742.
[4]王芬,昆多孜,阿也提.阴道镜检查联合LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样病变在新疆地区的临床应用[J].中国微创外科杂志,2010, 10(7):623-625.
[5]孙成玲,周荣向,秦棠妮等.阴道镜下多点活检联合LEEP术诊治宫颈上皮内瘤变的临床效果[J].中国优生与遗传杂志, 2012(7):70-71.
论文作者:田文秀
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/21
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