朱洪梅
（南京市六合区葛塘街道社区卫生服务中心 江苏南京 210048）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）29-0223-02
糖尿病是一种由胰岛素分泌不足，引起血糖升高的一种代谢性疾病。我国是糖尿病的高发地区，分布广泛，以中老年患者居多。近年来，我国糖尿病发病率呈上升趋势，对人体生命健康造成较大影响。当前，糖尿病治疗以胰岛素注射、口服降糖药物为主，能够在很大程度上帮助患者稳定血糖，改善血糖的各项指标值。但是，糖尿病治疗期间，积极开展精细化护理，能够有效提高治疗效果，改善患者的生命健康质量。糖尿病是一种终身性疾病，长期的疾病困恼，会对患者的精神及心理造成较大影响，不良的心理状态、自我管理方式的不当，都会对身体健康造成影响。面对患者并发症高发的问题，如何开展有效的护理管理，提高患者自我管理能力，成为医护工作的重点。
在社区开展糖尿病患者精细化护理，能够改善患者的治疗环境，提高治疗效果，减少并发症的发生，对于糖尿病患者而言，有着积极的作用。现将糖尿病患者实施精细化护理作如下报告。
1.何为精细化护理
精细化护理坚持以人为本，通过人文关怀，提高护理的全面性。舒适护理、综合护理在精细化护理中均有体现，是从患者出发的一种优质护理模式。精细化护理的“精细”主要体现在三个方面：一是对“人”精细，精细护理流程、操作，提高护理质量；二是规范护理管理，以优质的护理服务，实现全方位的人性护理；三是护理管理精细化，从实际出发，立足患者所需，提供针对性护理服务。
2.组织开展
（1）成立精细化护理工作小组。为组织开展糖尿病精细化护理工作，我区积极成立了工作小组，组织领导精细化护理工作的开展。
（2）制定制度，规范管理。规范化的工作管理，是落实糖尿病精细化护理工作的关键。通过制定工作制度、规范管理章程，明确岗位职责，提高精细化护理管理效率，确保各项护理工作有效落实。
（3）落实人员配置，做好组织协调。社区糖尿病精细化护理，应落实好人员配置，做好各科室之间的协调配合。在精细化护理过程中，工作小组配有医生及护士，便于护理工作的开展。
（4）完善设备配置。为了配合精细护理工作开展，提供了较为完善的设施，用于护理工作的开展。
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①计算机硬件及外线网络、电话、复印机（各一部）；
②多普勒足病筛查仪一部；
③投影仪、急救箱、血压器、血糖仪、低血糖反应抢救用品；
④身高体重秤、储物柜、办公桌椅、文件袋；
⑤糖尿病相关健教资料：室外有醒目的引导标识和糖尿病相关的健教资料上墙。
3.精细化护理要点
（1）指导作息活动安排。糖尿病患者应科学作息，并进行适当运动。①患者应根据病情，合理安排生活，在天气良好的状态下，可以选择户外活动，通过体育锻炼，增强体质，巩固疗效、促进康复。一般而言，糖尿病患者适宜散步、太极等运动，这些运动养生凝气，患者并会应运动而感到疲劳。指导患者在饭后血糖较高时期，通过散步等运动方式，加速血糖下降；②注意体重及尿量的变化。对于严重患者，应做到每周进行一次体重测量，若病情得到改善，则可2周一次进行体重测量。并且，要做好24h的尿次及尿量的记录，以便于自己及医生对病情的全面了解；③注重病情的观察。糖尿病患者往往会有其他并发症，这就需要做好病情观察。如，糖尿病足：患者下肢出现大血管，出现肢短缺血、缺氧，最终导致肌肉萎缩、骨骼变形。
（2）用药指导。在药物治疗期间，患者的各项血糖指标处于较为稳定状态。针对患者的实际情况，做好用药指导工作。对于口服降血糖药物的患者，要按时、按量的遵医嘱服药，切勿自行随意改变药量，这极易造成不良药物反应；对于注射胰岛素的患者，要保证患者按时、按量注射，以更好的发挥疗效，做好科学有效用药。
（3）合理饮食。饮食护理是糖尿病精细化护理的重要内容，对于有效控制血糖，具有重要意义。合理饮食以“营养均衡、合理摄入“的原则，做到对蛋白质、脂肪及糖类等的科学配比，进而实现对患者血糖及尿糖等的指标值控制。①基于患者的日常生活及活动情况，合理安排热量摄入，避免盲目饮食，导致热量摄入过多；②一般情况之下，饮食中的热量配比应做到：蛋白质食物供热量15%左右；脂肪类供热量25%左右；糖类食物供热量60%左右，这样的配比可以控制摄入量，也可以确保营养均衡，避免出现过于消瘦等情况；③严格控制脂肪的摄入量。糖尿病患者应控制好胆固醇的摄入量，一般情况下尽量少食或不食含有较高胆固醇的食物；④注重一日三餐的时间安排。早、中、晚三餐的摄入热量占比分别是20%、40%、40%。早、中、晚三餐的用餐时间以7点、12点、18点为宜。在食物选择方面，应选择杂粮，且做到荤素搭配合理；应戒烟、少酒。蛋白质选择瘦肉、鱼虾等食物；多食蔬菜瓜果，如海藻、应季水果等，都可以帮助患者降低血糖，避免便秘等的发生。
（4）心理护理。糖尿病是终身性疾病，长期的疾病困恼，让中老年患者出现诸多的负面心理情绪。紧张、绝望、恐惧等的心理，不利于疾病的治疗，导致病情加剧。社区糖尿病精细化护理，注重患者心理健康护理。①安抚患者心理，保持积极向上的心态，面对疾病，树立战胜疾病的信心；②组织开展活动，培养个人兴趣爱好。如，书法、唱歌跳舞、画画等兴趣爱好，帮助患者调节精神状态，以轻松、愉快的状态，积极向上的心理情绪，勇敢面对疾病。
（5）健康教育。社区中老年患者对糖尿病缺乏认识，在自我健康控制中，缺乏科学的管理方法。①开展糖尿病知识讲座，发放宣传手册，让患者更好了解糖尿病，懂得如何自我管理，提高治疗效果；②教授自我检测方法。指导糖尿病患者学习血糖、血压检测的方法；了解检测的指标值；③指导自我管理。糖尿病自我管理对于提高质量效果尤为重要。指导患者保持个人卫生、调整心理状态，及时了解患者病情，便于治疗护理方案的制定。
4.护理成效
在社区开展糖尿病精细化护理，提高了护理效果，也紧扣社区患者所需，从优质、舒适和综合护理的角度，为糖尿病患者提供全方位护理。在此次精细化护理中，进行了随访。有96.9%的患者对精细化护理表示满意。并且，在护理中，患者的糖尿病病情得到有效改善，并且提高了患者配合治疗的积极性。因此，此次精细化护理工作的开展成效显著，获得社区广大糖尿病患者的肯定与欢迎。
5.体会
通过建立“糖尿病小屋“是糖尿病病人学到患病后正确的管理方法。社区糖尿病患者以老年人居多，缺乏自我监控管理意识，饮食生活习惯不佳，不利于糖尿病的防治。在精细化护理管理中，选配专业兼职人员，进行一周五天的服务。通过精心部署、精细护理，是糖尿病患者远离并发症，并使“5+1”达标率有所提高。这充分表明，精细化护理在社区糖尿病护理服务中，具有良好的应用效果。
在今后的工作中，将进一步完善现行工作制度，建立更加完善可行的工作细则，确保“糖尿病小屋”更好地发挥作用，成为糖尿病患者用药指导、饮食健康教育、心理指导的重要场所。为此，一是要强化精细化护理服务水平，做好健康教育指导工作；二是完善设配配置，强化医务人员的专业培训；三是制定工作考核细则，提高工作积极性，以更好的落实各项工作，发挥精细化护理的重要作用。
论文作者:朱洪梅
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/29
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