福鼎市第二医院， 福建省福鼎市 355209
【摘要】目的：探讨三痹汤治疗类风湿性关节炎（RA）的疗效。方法：将我院127例RA患者随机分成三痹汤组（67例）、对照组（60例），分别给予三痹汤、双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊联合甲氨喋呤治疗。结果：三痹汤组患者总有效率91.04%显著高于对照组的75.00%，经比较χ2=4.923，p＜0.05。治疗后三痹汤组血沉（ESR）、类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）指标下降幅度明显高于对照组（p＜0.05），三痹汤组不良反应发生率10.45%，对照组为31.67%。结论：三痹汤治疗RA疗效好，可明显改善风湿系列指标，且不良反应小。
【关键词】类风湿性关节炎；三痹汤；甲氨蝶呤
类风湿性关节炎（RA）是一种自身免疫性疾病。其发病原因可能与遗传、感染、性激素有关[1]。大部分患者早期治疗病情均能得到很好的控制，甚至完全缓解[2]。在RA的用药中，临床往往采用非甾体抗炎药联合慢作用抗风湿药治疗，且早期联合应用疗效显著。为了探讨中药治疗RA的疗效，笔者选取我院2013年2月~2014年6月67例RA患者，均给予三痹汤治疗，均取得了满意的疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院RA患者127例，男32例，女95例，年龄27~66岁，平均53.4±5.8岁。病程1~8年，平均5.2±1.1年。所有患者均通过实验室检查、影像学检查或关节穿刺术、关节滑膜活检等确诊。其中X线分期为Ⅰ期38例、Ⅱ期62例、Ⅲ期27例；关节功能为Ⅱ期73例、Ⅲ期54例，无妊娠或哺乳期妇女，无对药物过敏者。将患者随机分成三痹汤组（67例）、对照组（60例），两组患者基本资料无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
给予三痹汤组患者祛风之剂三痹汤，黄耆30g、续断12g、人参15g、茯苓12g、甘草6g、当归9g、川穹6g、白芍药12g、熟地10g、胶木12g、川牛膝15g、桂心9g、细辛3g、秦艽12g、川独活10g、铜芸10g、生姜9g。随症加减：痰瘀证者加全蝎5g、胆南星10g、白芥子20g。寒湿痹证加附子6g、萆薢10g、防己15g；湿热痹证加黄柏15g、石膏20g、薏苡仁30g、知母10g；水煎至200ml ，1剂/d，早晚分服。给予对照组患者双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊75mg，1次/d，1个月后，隔日服用；甲氨喋呤首次剂量5~7.5mg，1次/周，若可耐受，可增加2.5mg/2~4周，最大剂量不能超过15~20mg。两组均以1个月为1疗程，评价2个疗程的临床疗效。
1.3疗效判定标准
显效：关节疼痛、晨僵、肿胀等临床症状消失， ESR、RF、CRP恢复正常。有效：关节疼痛、晨僵、肿胀等临床症状显著改善， ESR、RF、CRP显著下降。无效：临床症状与实验室指标均无改善，甚至加重。
1.4 统计学处理
数据处理采用SPSS13.0软件，计量型数据采用 ±s检验，计量资料采用χ2检验， p＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1疗效
三痹汤组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.923，p＜0.05）。
2.3不良反应
三痹汤组出现不良反应7例，占10.45%，其中恶心呕吐4例、白细胞减少2例、皮疹1例。对照组19例，占31.67%，其中恶心呕吐8例、白细胞减少7例、皮疹2例、肝功能轻度异常2例。所有患者通过对症处理后，均能继续接受治疗。
3 讨论
RA属中医“痹病”范畴，往往由风寒湿邪阻碍经络，气血运行受阻，而造成气血凝滞、经络痹阻。正如《素问﹒痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合之为痹” [3]。风寒湿毒内侵为RA诱因，故治疗应以祛风散寒、益气扶正、缓急止痛、化瘀散结为主。
三痹汤中当归、白芍药、川穹、熟地辛散温通、祛风通络止痛，活血养血，具有祛风不伤阴血功效；黄耆、人参、桂心、茯苓益气健脾、温阳补中；续断、胶木、川牛膝补肝肾，续筋骨，调血脉；细辛、川独活、生姜祛风、散寒、行水；秦艽、铜芸祛风胜湿，升发阳气而祛风邪、止痹痛；甘草起调和作用。诸药合用，祛风除湿、活血通络、补肾壮骨、消肿止痛，补而不碍通、功而不伐正。甲氨喋呤是一种免疫制剂，目前已广泛应用于临床RA治疗，其可使细胞内二氢叶酸还原酶受到有效抑制，可阻碍免疫复合物的产生与吸附，故具有抗炎功效，但采用甲氨喋呤治疗，往往出现肝损害、胃肠道反应、骨髓移植抑制的副作用。
本研究结果显示，三痹汤组疗效显著，治疗后ESR、RF、CRP指标均显著下降，且无严重不良反应，说明三痹汤具有补益肝肾、祛风除湿、益气养血、通络止痛作用，可显著改善RA的临床症状。本研究结果与武海鸥等[4]文献结果一致。
综上所述，三痹汤治疗RA具有可行性、安全性，辨证施治可取的很好疗效，值得临床广泛推广应用。
【参考文献】
[1] 牛旭艳,李健,吕诚等. 类风湿性关节炎热证“药-证对应”机制的网络药理学研究[J]. 中国实验方剂学杂志. 2012,18(08) :309-313.
[2]袁超.活络通痹汤治疗类风湿性关节炎临床疗效分析[J].亚太传统医药2014,10(06): 131-132.
[3]冯兴华.《素问•痹论》与现代风湿病学[J].中医杂志2010,49(04): 93-94.
[4]武海鸥, 武海平, 马学海等.三痹汤辨证治疗217例痹证患者的治疗验证[J].内蒙古中医药2013,32(03): 72.
论文作者:阮进荣
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/29
标签：患者论文; 疗效论文; 祛风论文; 对照组论文; 痹证论文; 关节论文; 不良反应论文; 《健康世界》2015年6期论文;