张欣
[摘 要]目的：探析慢性阻塞性肺疾病在家庭无创正压通气治疗中运用连续护理干预的临床效果。方法：选择2013年11月-2014年11月期间我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例为研究对象，采用数字随机法将其分为两组，其中给予对照组常规护理和随访，而观察组则运用连续护理干预及随访，对两组的干预效果进行对比分析。结果：出院时，两组的动脉氧分压（PaO2）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）以及FEV1/用力肺活量（FVC）等各项指标比较无明显差异（P>0.05）；随访6个月，相比较对照组而言，观察组的PaO2、FEV1、FVC以及PaCO2改善明显，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组的并发症发生率较低，组间比较差异明显（P<0.05）；同时，两组的住院天数、住院次数以及护理满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上给予慢性阻塞性肺疾病患者家庭无创正压通气治疗时，再运用连续护理干预，一方面可以使并发症发生率降低，另一方面还能使治疗效果提高，改善患者的肺功能和生活质量，具有推广价值。
[关键词]连续护理干预 慢性阻塞性肺疾病 家庭无创正压通气
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.16.59
作者单位：638500，四川广安，华西大学广安医院
The influence of continuous nursing intervention on patients with chronic obstructive pulmonary disease with non invasive positive pressure ventilation
Zhang Xin
Abstract： objective: to explore the chronic obstructive pulmonary disease in the family in noninvasive positive pressure ventilation therapy for the clinical effect of nursing intervention. Methods: in November 2013 - November 2014 our hospital during the period of 60 patients with chronic obstructive pulmonary disease as the research object, by using the method to digital random divided into two groups, which give control group routine care and follow-up, while the observation group with continuous nursing intervention and follow-up, intervention effect of two groups were analyzed. Results: when I left the hospital two groups of arterial oxygen partial pressure (PaO2), forced expiratory volume in first second (FEV1), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) and FEV1 / forced vital capacity (FVC), and other indicators was no significant difference (P > 0.05); Were followed up for 6 months, compared with the control group, observation group PaO2, FEV1 and FVC and PaCO2 improve significantly, compare the differences between groups was statistically significant (P < 0.05); Compared with the control group and observation group with low incidence of complications, comparing differences between group significantly (P < 0.05); At the same time, two groups of the number of hospitalization days, be in hospital and nursing satisfaction comparative difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: for patients with chronic obstructive pulmonary disease clinical home noninvasive positive pressure ventilation therapy, then using the nursing intervention in a row, on the one hand, can reduce the incidence of complications, on the other hand can also make the treatment effect, improve the patients' lung function and quality of life, has the promotion value.
Keywords：continuous nursing intervention, chronic obstructive pulmonary disease, family noninvasive positive pressure ventilation
慢性阻塞性肺疾病是临床上比较常见的一种以气流受限为主要特征的疾病，其发病与气体或者有害颗粒的炎症异常反应有关[1]。通常情况下，慢性阻塞性肺疾病患者发病后，如果治疗不及时，随着病情的进一步发展恶化，肺血管异常、肺实质破坏，再加上外周气道阻塞，使肺气体交换能力降低，诱发高碳酸血症或者低氧血症等并发症，限制患者的活动能力，降低患者的生活质量，影响预后效果[2]。当前临床上在治疗慢性阻塞性肺疾病时，家庭无创正压通气是常用的一种方法，但是因为患者及其家属缺乏对疾病的正确认识和了解，所以连续护理干预尤为重要。因此，本文对慢性阻塞性肺疾病在家庭无创正压通气治疗中运用连续护理干预的临床效果，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2013年11月-2014年11月期间我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例为研究对象，采用数字随机法将其分为两组，每组30例。对照组中18例为男性、12例为女性，年龄49-80岁，平均年龄为（51.4±6.7）岁，肺功能损伤程度：5例为极重度、15例为重度、10例为中度；观察组中19例为男性、11例为女性，年龄50-82岁，平均年龄为（51.6±6.9）岁，肺功能损伤程度：6例为极重度、16例为重度、8例为中度。两组的肺功能损伤程度、年龄等一般资料比较无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组运用常规护理和随访，即住院期间对患者进行慢性阻塞性肺疾病的相关健康教育，指导患者正确排痰、戒烟戒酒、严格按照医嘱服药以及合理饮食等，并且在患者出院后，对患者进行定期随访，了解患者的恢复情况等。
1.2.2观察组
观察组则运用连续护理干预：①出院前护理。出院前，护理人员要对患者进行适当的健康教育和指导，可以通过播放幻灯片、发放《居家无创正压通气手册》等方式，给患者讲解家庭无创正压通气呼吸机的正确运用方法，使家庭管理方式和家庭自我护理知识得到进一步强化，通常健康教育内容包括面罩使用后的消毒清洁、怎样预防面、鼻部压疮、正确对湿化器、湿滑液进行更换、呼吸配合、定期消毒、清洁空气过滤膜和呼吸机管道、运用呼吸机的时间以及调节氧气流量等，使患者及其家属对家庭无创正压通气呼吸机的运用有一个正确的认识和了解，使患者的治疗依从性提高，积极主动配合治疗；②家庭无创正压通气治疗的监测和调节。运用家庭无创正压通气治疗仪前，护理人员应该将患者的实际情况作为基本依据，对呼吸机的参数和模式进行调节，并且叮嘱患者及其家属在使用期间不能随意调节或者改变呼吸机参数，使用的过程中，如果出现不适症状，应该及时停止治疗，并且与责任护士取得联系，在责任护士的指导下对呼吸机的参数和模式进行调整。同时，护理人员应该指导患者及其家属认真做好监测工作，运用家庭无创正压通气治疗仪期间，分别于治疗后3d、7d以及1个月来医院进行三次血气分析，及时掌握和了解患者的病情变化，此后可以将患者的病情作为基本依据，叮嘱患者每1-2个月来医院进行一次检查，确保治疗的有效性和安全性；③选择鼻面罩。在运用家庭无创正压通气治疗仪前，护理人员应该将患者的具体情况作为基本依据，为患者选择型号大小合适的鼻面罩或者鼻罩，增加患者的舒适度。同时，护理人员还应该告知患者及其家属运用家庭无创正压通气治疗仪可能出现的问题以及解决办法，在使用期间，如果出现问题，可自行解决，如果无法解决，应该及时与医护人员取得联系，尽快解决问题，恢复治疗；④通常情况下，无创通气治疗期间，护理人员应该指导患者正确进行深呼吸，运用鼻罩通气时，应该使鼻部和口部同时呼气，使二氧化碳的排出速度加快，使呼吸功减少，改善通气功能。家庭无创正压通气治疗往往选择间断通气模式，刚开始治疗时，3次/d，每次通气时间为2h，待患者的血气情况明显改善或者达到理想水平后，可以将通气时间适当减少。首次无创通气治疗时，对于PaC02较高的患者，可以选择S/T通气模式，需要注意的是，一定要将呼吸频率提高，使分钟通气量增加，促进二氧化碳排出；⑤护理人员应该提前告知患者及其家属家庭无创呼吸机的保养和消毒方法，尤其是每次使用后应该严格消毒，避免发生感染，并且还可以使呼吸机的使用期限延长。
1.3观察指标
观察指标包括以下几点：①治疗期间的并发症发生情况，包括口咽干燥、误吸、面罩漏气以及胃肠胀气等；②出院时和出院后6个月两组的各项临床指标，包括动脉氧分压（PaO2）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）以及FEV1/用力肺活量（FVC）；③两组的住院天数、住院次数以及护理满意度。
1.4统计学分析
运用SPSS15.5统计学软件对本次研究的两组数据进行分析和处理，其中计量资料采用均数±标准差（x±s）来进行表示，采用t对组间FVC、FEV1、PaO2以及PaCO2等各项指标对比进行检验，而计数资料则运用百分率（%）来进行表示，采用X2对组间并发症发生率对比进行检验，以P<0.05表示差异显著。
2.结果
2.1两组随访期间肺功能变化情况对比
出院时，两组的动脉氧分压（PaO2）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）以及FEV1/用力肺活量（FVC）等各项指标比较无明显差异（P>0.05）；随访6个月，相比较对照组而言，观察组的PaO2、FEV1、FVC以及PaCO2改善明显，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），如表1。
表1 两组随访期间肺功能变化情况对比（x±s）
3.讨论
家庭无创正压通气是临床上治疗慢性阻塞性肺疾病常用的一种方法，能够将体内内源性呼气末正压克服，使呼吸功降低，使呼吸肌疲劳状态得到改善，并且还能使患者的肺泡通气量增加，使呼吸功能得到明显改善，对高碳酸血症进行纠正，使血氧饱和度提高，从而达到治疗目的[3-4]。有研究发现，家庭无创正压通气治疗对控制慢性阻塞性肺疾病的临床症状、延长生存时间以及改善患者预后有着极其重要的意义，但是因为应用家庭无创正压通气治疗期间，缺乏专人的监督和指导，所以无法获得满意疗效[5]。连续护理干预作为一种新型的护理模式，在患者住院期间，对其进行系统化健康教育，指导患者及其家属正确运用呼吸机，通过家庭或者电话随访的方式对患者的治疗情况进行了解，对患者运用呼吸机的错误进行纠正，并且还能将患者反馈回来的问题作为基本依据，及时调整护理策略，使护理质量提高[6-7]。面罩漏气是家庭无创正压通气治疗期间常见的一个问题，与鼻面罩与脸型不合、固定带过松、头部过度活动以及鼻面罩位置不当等因素有关，在连续性护理干预中，发现这一问题后，及时对固定带松紧度进行调节，根据患者的脸型，选择合适的鼻面罩，从而避免了这一问题的发生[8]。同时，家庭无创正压通气治疗期间，患者往往因为痰液黏稠或者口咽部干燥而对通气功能产生影响，其发生与湿化不良有关，在连续性护理干预中，给予患者适当的健康教育，叮嘱患者运用呼吸机前多饮水，并对气道进行加湿加温，调节湿化量和水温，能够避免发生这一不良反应[9]。在本次研究中，观察组的并发症发生率为10.0%，明显低于对照组的60%，并且与对照组比较，观察组的住院次数少、住院时间短，肺功能指标改善明显，提示连续护理干预运用在家庭无创呼吸治疗中效果显著，这一结果与张红娟[10]等研究报道一致。
综上所述，运用家庭无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病时，再结合连续性护理干预，可以使患者的依从性提高，改善患者的通气功能，从而使治疗效果提高，值得推广。
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（收稿日期：2016-02-16）
（本文编辑：高 健）
论文作者:张欣
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年4月第16期
论文发表时间:2016/7/6
标签：正压论文; 患者论文; 家庭论文; 疾病论文; 阻塞性肺论文; 两组论文; 面罩论文; 《中华医学杂志》2016年4月第16期论文;