（迁安市人民医院 064400）
【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0592-02
在我国，维持性血液透析患者首位死因为心血管并发症，脑血管病作为透析患者常见的并发症，其发病率仅次于心血管病，但是致残率高，严重影响患者的生活质量.本文回顾性分析我院血液净化中心维持性血液透析并发脑出血患者的临床资料，探讨其发病危险因素， 有利于减少发病率及改善预后。
1 资料与方法
1.1一般资料 迁安市人民医院血液净化中心2008年1月至2013年4月维持性血液透析患者134例，其中脑出血22例(脑出血组)，脑出血组原发病包括: 慢性肾炎10例，糖尿病肾病6例，高血压病4例，多囊肾2例，平均年龄( 50±11)岁; 平均透析龄( 4.5±2.3) 年，未发生脑出血的112例维持性血液透析患者作为对照组，原发病构成比例:慢性肾炎49例， 糖尿病肾病3例，高血压肾病16例，多囊肾5例，梗阻性肾病3例，紫癜性肾炎3例,狼疮性肾炎2例；平均年龄(56±12)岁;平均透析龄(6.2±1.8)年。
1.2透析方式 所有患者采用德国费森尤斯F4008B或F4008S型机器及反渗水系统，F6透析器，碳酸氢盐透析，血流量200～250ml/min，采用动静脉内瘘穿刺，6例为半永久颈内静脉置管透析采用普通肝素或低分子肝素抗凝，透析器及透析管路均为一次性使用平均透析时间8～12h/周，脑出血组平均(8±2.4)h/周，对照组平均(10.3±.2.2)h/周。
1.3观察项目观察2组患者收缩压、舒张压、透析间期体重增长、透析时间、C-反应蛋白、低密度脂蛋白、血浆白蛋白。
1.4统计学分析 应用SPSS13.0统计软件，计量资料较（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用T检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组血生化指标比较 脑出血组血清C反应蛋白水平较对照组明显升高，见表1；血压水平较对照组明显升高( P＜0.05)，见表2。
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表1两组患者血压值比较 (x±s)
组别透析前血压（mmHg）透析后血压（mmHg）
收缩压舒张压平均动脉压收缩压舒张压平均动脉压
对照组150.21±12.8783.40±17.86100.82±24.10155.32±15.2384.45±16.41104.82±24.10
脑出血组173.74±25.44*92.36±18.29120.42±27.19*178.68±23.78*95.36±20.24125.42±20.49*
表2两组患者血清白蛋白、C反应蛋白比较 (x±s)
组别总蛋白（g/L）白蛋白（g/L）C反应蛋白
对照组65.21±6.8737.40±5.8616.82±4.10
脑出血组6065±6.4433.36±6.292432±5.19*
与对照组比较：* P<O.05
3 讨论
提高维持性血液透析患者的生存率和生活质量一直是大家共同关注的课题，有研究表明，高血压病糖尿病以及收缩压水平升高是慢性肾衰竭维持性血液透析患者并发脑出血的重要危险因素[1]。脑出血的患者其发病前3-4个月间，无论收缩压、舒张压与对照组相比均显著升高.长期的高血压，可使血管内膜损伤，管壁变硬，有情绪波动、透析不充分及服药不规则等诱因时，常引起血压急剧升高，导致血管破裂，发生脑出血。本组患者中有12例平时血压控制欠佳，血压常波动于180~210/95~110mm/g，脑出血发生时有26例血压明显升高，最高达240/130mm/g，提示血压控制不良是脑血管意外发生的重要原因。本组资料显示脑出血组中透析前透析后的收缩压、舒张压和透析间期血压明显高于对照组，且高血压的发病率也高于对照组，提示高血压是维持性血液透析患者发生脑出血的重要危险因素。
另外有报道，血液透析患者透析通路特别是颈内静脉、锁骨下静脉插管及临近的人工动静脉内瘘，常会导致中心静脉狭窄使回流静脉系统压力增高，影响到颅内系统，出血视力减退、头痛等症状[2-4]。近期文献报道，一例以肱动脉-颈内静脉血管内瘘为通路行血液透析的患者，发生脑出血事件，血管造影发现显影剂沿内瘘侧颈内静脉逆流入颅内静脉系统[5]。本研究中，脑出血组半永久颈内静脉置管患者3例，按比例（3/22） 明显高于对照组(3/112)，一方面说明置管患者血管条件不佳，容易发生心脑血管事件；另一方面提示不同的透析用血管通路也可能对脑血管意外事件发生有一定影响，但有待进一步研究论证。
总之，加深对慢性透析患者脑血管意外并发症的研究与认识，对提高慢性透析患者的长期存活率和生活质量具有重要意义。
参考文献
[1]卢中秋，彭武建等．维持性血液透析患者并发脑出血的临床分析．临床医学，2008，28: 25- 26．
[2]Molina JC, Martinez-Vea A, Riu S, Callizo J, Barbod A, Garcia C, et al. Pseudotumor cerebri: an unusual complication of brachiocephalic vein thrombosis associated with hemodialysis catheters. Am J Kidney Dis. 1998;31(5):E3.
[3]Lal SM, Twardowski ZJ, Van Stone J, Keniston D, Scott WJ, Berg GG, et al. Benign intracranial hypertension: a complication of subclavian vein catheterization and arteriovenous ?stula. Am J
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[5]Manish K. Saha, Tarek Hamieh, Brian Larkin, William Mcmillan:Cerebral hemorrhage due to internal jugular vein stenosis in a hemodialysis patient.Clin Exp Nephrol (2012) 16:345–349.
论文作者:李海侠,郝玉杰,宋爱民
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：脑出血论文; 患者论文; 血液论文; 收缩压论文; 对照组论文; 血压论文; 静脉论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;