（湖南省肿瘤医院头颈外一科；湖南长沙410006）
摘要：目的：探究超高龄头颈肿瘤患者实施游离皮瓣修复术的术后并发症分析及护理方案的临床疗效。方法：回顾性分析2017年8月~2018年8月我院行游离皮瓣修复术的39例超高龄头颈肿瘤患者的临床病历资料，总结并分析术后并发症的类型、数量及临床护理对策。结果：本次纳入研究的39例患者，术后共发生并发症37例次，其中外科相关并发症13例次，内科相关并发症24例次。其中皮下血肿与肺部感染并发症率较高。结论：超高龄头颈肿瘤患者行游离皮瓣修复术极易发生术后并发症。术前对患者各项情况进行全面评估，术后密切关注患者病情变化并给予相应的对症护理，可最大程度的降低术后并发症的发生率，改善预后。
关键词：超高龄头颈肿瘤；游离皮瓣修复术；并发症；回顾；护理
头颈肿瘤是临床常见的肿瘤疾病，具有高病发率、高死亡率的特点。随着人口老龄化数量的增加，头颈肿瘤的发病率呈现出逐年上升的趋势，多发于老年群体，其中60岁以上老年患者占70%左右。在WHO关于老年年龄界定中，大于85岁为超高龄老人。随着我国医疗水平的提升，人均寿命增长，超高龄人群逐渐增多，患有头颈肿瘤的超高龄患者也逐年增加[1]。临床主要采用手术的方式进行治疗，在治疗头颈肿瘤术后缺损中游离皮瓣技术趋于成熟，被广泛应用于超高龄头颈肿瘤患者中。但由于超高龄老年患者其身体的变化，导致术后并发症较多，通过对症性的治疗与护理，可最大程度减小术后并发症所带来的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2017年8月~2018年8月我院行游离皮瓣修复术的39例超高龄头颈肿瘤患者的临床病历资料。基本信息：其中男性患者26例，女性患者13例，年龄范围65~83岁，中位年龄（73.23±2.6）岁；文化程度：初中及以下学历27例，高中学历7例，中专及以上5例。伴有基础性疾病有：高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺气肿、贫血、脑梗、肾结石、胆囊炎、甲亢等。总结并分析术后并发症的类型、数量。
1.2方法
回顾性分析39例行游离皮瓣修复术超高领头颈肿瘤患者临床病历资料，总结并分析其并发症，将并发症分为两种类型，外科相关并发症：感染、皮下血肿。内科相关并发症：深静脉血栓，肺部感染、腹泻、便秘[2]。
1.3统计学分析
以SPSS23.0对数据进行统计分析，以n（%）表示，行卡方检验和秩和检验；以（）表示，行t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P<0.05。
2.结果
39例患者术后共发生并发症37例次，其中外科相关并发症13例次，内科相关并发症24例次。感染4例次，发生率为10.26%，皮下血肿9例次，发生率23.07%，深静脉血栓3例次，发生率7.89%。肺部感染16例次，发生率41.02%。腹泻3例次，发生率7.69%，便秘2例次发生率5.12%。其中皮下血肿与肺部感染并发症率较高。所有并发症均给予对症处理。
3.结果
针对皮瓣修复术的超高龄头颈肿瘤患者，随着年龄的增加，身体各项机能退化均存在年龄化改变，同时伴随较多基础性疾病。因此在术前首先对患者进行全面性评估。做好各项检查，如血常规胸片等,同时还需对患者的既往病史、手术史、生活习惯等基础性资料进行系统性回顾，基础性疾病与患者手术并发症的发生有直接的关系，因此护理人员首先需配合主治医生做好患者各项常规检查，如心血管系统，肺功能检查等[3]。
护理方案：（1）外科相关并发症，皮瓣危象术后常见并发症，在术后72h多发，在本次研究中未出现皮瓣危象患者，但也需给予其重点观察。护理人员需密切观察患者的皮瓣状况，查看其颜色、温度、质地等。若皮瓣颜色出现发紫并逐渐加深、皮瓣肿胀的情况，需及时向主治医生报告并详细记录[4]。（2）皮下血肿，在本次研究中发生频率较高。导致患者出现皮下血肿的主要因素是疼痛应激与血压升高。如患者出现手术部位软组织逐渐紧绷，应给予患者及时的负压吸引措施，提前备好无菌器械及辅料，协助医生做好救治工作。（3）内科相关并发症，肺部感染本次研究中发生率最高。护理人员需在术后对患者痰培养结果，并及时与主治医生联系，从而随时调整抗生素用量。给予患者气管管理。结合患者的痰液情况、病房温度及湿度情况，做好气道湿化护理，观察并记录相关数据。多数超高龄颈部肿瘤患者术后因长期制动，卧床时间长等因素，导致胃肠蠕动功能减慢，从而出现便秘等情况，因此护理人员需给予患者饮食护理，术后多食用高膳食纤维食物，以流质食物为主，如可食用混合奶。患者长期卧床休息极易引发下肢静脉血栓，指导患者穿戴带抗血栓袜，将下肢抬高，促进静脉血液回流，同时指导患者进行适宜的下肢被动运动，每隔2小时可以进行一次,如此可以降低静脉血栓的发生风险。引起患者出现术后腹泻等诱发因素与服用大剂量抗生素、患者应激有关,针对这一类并发症可以将益生菌添加至患者饮食中，如此可改善腹泻情况[5]。（4）超高龄头颈肿瘤患者游离皮瓣修复术围术期术前需给予患者健康宣讲。很多患者疾病因素、治疗费用等原因极易出现严重不良心理，因此护理人员术前需了解患者的心理情绪。术前为患者及家属进行健康教育，耐心的讲解手术相关知识，如手术方法、治疗效果、各项注意事项、术后可能出现的并发症等，消除患者及家属的抑郁，缓解负面情绪，使其能够主动积极的配合治疗及护理工作，提升治疗依从性。多数患者行动不便或长久卧床，术前应做好皮肤检查评估工作，对患者供皮区与受皮区部位的皮肤护理十分重要。术前告知患者禁食禁饮着重强调，并指导患者家属陪护防止遗忘。针对患有心血管疾病患者，在术前指导患者服用相应药物[6]。
本次研究数据显示：纳入研究的39例患者，术后共发生并发症37例次，其中外科相关并发症13例次，内科相关并发症24例次。其中皮下血肿与肺部感染并发症率较高。超高龄患者出现术后并发症与患者机体功能消退、卧床时间、手术耐受力等因素有关。因此术后需对患者进行密切的观察给予对应的并发症护理，从而有效减少术后并发症的发生，促进患者康复，改善预后。
参考文献
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论文作者:周素,
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年3月3期
论文发表时间:2019/7/1
标签：患者论文; 并发症论文; 术后论文; 头颈论文; 肿瘤论文; 高龄论文; 血肿论文; 《中国医学人文》2019年3月3期论文;