四川省自贡市第一人民医院ICU 四川自贡 643000
临床护理工作中，常遇到静脉输液药物外渗的情况，进行常规方法处理后，一般能够很快的恢复。而我科发生了1例右下肢足背外周静脉微量泵泵入垂体后叶素外渗7小时后，导致局部皮肤组织坏死的患者，经过3月多的换药治疗和护理，局部皮肤痊愈。现介绍如下。
1 病例资料
患者男性，51岁，因“咯血2天”于2014年12月19日19：00入院，入院后于2014年12年20日11：00因病情需要遵医嘱于0.9%N S 44ml +垂体后叶素24U持续微量泵以4ml|/h泵入，又因患者血小板低医生未行中心静脉置管。护士选择B/BRAUN蓝色22G动静脉留置针在右下肢足背建立外周静脉一枚，穿刺顺利，单通道使用该药物微量泵泵入。于次日01：00发现穿刺周围皮肤约7cm*7cm不规则的皮肤发白，留置针回抽回血好，患者无疼痛及其他不适，立即停止该通道药物泵入，拔除留置针，但未做任何处理。7小时后发白皮肤边缘呈粉红色，抬高该肢体20-30°硫酸镁湿热敷。31小时后面积较前扩大至约8cm*8cm，中心部位变为粉红色，边缘部位呈浅紫红色，见0.5cm*0.3cm水泡，改为地塞米松10mg+利多卡因 0.1g湿敷，56小时后，全部皮肤呈浅紫红色，见0.5cm*.03cm水泡3个，继续地塞米松10mg+利多卡因 0.1g湿敷，加用优格赛肤润涂抹周围完好皮肤，12月24日外渗部位皮肤变为深紫红色，中间呈白色，给予康惠尔水胶体敷料溃疡贴保护皮肤，12月30日，皮肤外观无改变，考虑药物外渗导致血管收缩引起坏死可能，予以清创，去除紫黑色表面皮肤后见7.5cm*7.5cm黄色坏死组织，质硬，表面光滑，不能清除，考虑到该部位有足背动脉走向，使用20ml注射器针头在黄色坏死组织上划“十”字，硬橡皮感，未见出血，而后涂康惠尔清创胶，外敷优格银离子敷料和康惠尔泡沫敷料保护创面，换药时均使用机械清创的手法清除坏死组织，2-3天换药一次，期间患者基础疾病好转出院，继续门诊换药，至2015年2月9日，黄色坏死组织全部清除，周围有皮肤向内爬行，创面变为5.5cm*6cm，可见红色肉芽，但表面凹凸不平，创口周围可见皮肤浸渍，考虑肉芽组织过度生长，此时使用3%氯化钠纱布湿敷30分钟后涂抹优格银诺泰凝胶，外敷康惠尔泡沫敷料保护，此后每2至3天换药一次，3月1日创口逐渐缩小至3cm*1cm，创面平整，改为使用康惠尔水胶体敷料透明贴每3天换药一次，直至3月15日皮肤全部愈合，留下 1cm*1.5cm疤痕。
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2药物外渗的原因分析
2.1 患者体质的特殊，皮肤及血管情况差
2.2 长时间输注高浓度强刺激的药物
2.3 护士专业知识不足，对特殊药物的使用方法及注意事项掌握不熟练。
2.4 犯经验性的错误，主观认为只要留置针穿刺回血好，局部皮肤无肿胀颜色五改变，患者未诉不适，也没有结合该药物的特殊性来处理[1]。
3体会
3.1选择静脉注射给药，尽量通过中心静脉途径。垂体后叶素为血管收缩剂，近年来临床上常通过静脉输注来收缩内脏血管、减少局部血流量、减轻局部压力而达到止血的目的。大咯血时，组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而静脉输注垂体后叶素后，导致药液渗漏。一旦外渗，局部毛细血管收缩，微循环被破坏，致使局部供血不足而发生坏死。因此最好选择中心静脉输注垂体后叶素[2]。
3.2 如病情不允许，中心静脉置管困难时，应选择弹性好，血管直，易固定的静脉，最好选择近心端，建立两条以上的静脉通道3-4小时交替使用，勿在靠近肌腱、韧带、关节等部位穿刺。应避免24h内在被穿刺静脉穿刺点下方重新穿刺，以免药液从前一次穿刺点外渗。尽量避免穿刺下肢静脉，因下肢静脉瓣多，血流缓慢，一旦渗漏下肢静脉回流受阻，易局部坏死。还应注意更换穿刺部位，静脉输注24h后即便我没有渗漏也因拔针重新穿刺。避免在一条血管内长时间使用垂体后叶素，防止血管处于持续收缩状态，易造成局部缺血引起组织坏死[3]。
3.3 在输液过程中加强巡视，严格交接班，询问患者的感受，出现疼痛、肿胀、皮肤发红或穿刺部位呈条索状等异常情况，（对肥胖者用手适中按压注射部位，如外渗时会凹陷或有张力无弹性）立即停止注射，更换注射部位，利用原针头接无菌注射器进行回抽，尽量将外渗液抽出，用硫酸镁湿热敷，抬高患肢20-30°以减轻局部组织化学反应，减轻患者痛苦防止局部组织坏死。
4 小结
静脉输液外渗在临床上多见，护士应加强巡视，提高责任心及慎独精神，向患者及家属讲述使用垂体后叶素的不良反应及注意事项，取得配合、理解。除此之外，还要加强护士基本功训练，静脉的选择和穿刺技术。还要掌握药物外渗的观察和处理方法。做到早发现早治疗。
参考文献：
[1]彭春霞.1例垂体后叶素外渗的教训及护理方法.医学美学美容，2013，08：138-139.
[2]陈红妹.1例垂体后叶素外渗引起局部皮肤坏死的教训及护理.医药前沿 2011，24（4）：481.
[3]朱素尧.垂体后叶素静脉滴注外渗的预防和护理.中国实用医学，2010，5（21）：193-194.
论文作者:陈瑜
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/15
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