（保定市第三医院 河北 保定071000）
【摘要】目的:探讨脊柱椎体转移瘤病人行椎体成形术后的护理方法。方法:报告了76 例脊柱转移瘤患者应用经皮椎体成形术( PVP) 治疗的术前术后的观察及护理。对PVP治疗的脊柱转移瘤患者进行密切观察，观察其疼痛缓解及并发症的发生情况，并对疼痛及出现的并发症给予针对性的护理。结果:经PVP术治疗后，大部分患者术后疼痛症状明显减轻，生活质量有不同功能改善。结论:护士的认真观察，能够为PVP 术后效果提供可靠的保证;术前后的综合护理可明显减轻患者痛苦。
【关键词】椎体转移瘤；椎体成形术；护理
近年来，国内外将PVP 应用于脊柱转移瘤的治疗，取得较好效果［1］。2010年9月～2013年12月，我院采用PVP治疗76例脊柱转移瘤患者，在治疗期间取得良好的治疗效果，将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料患者为2010年9月～2013年12月收治的76 例脊柱椎体转移性肿瘤患者，其中男50例，女26例，年龄36～75岁，平均年龄62. 5岁。原发肿瘤部位: 肝癌14例、肺癌28例、乳腺癌16例、食道癌4例、前列腺癌5例、来源不明9例; 临床表现均为严重的腰背部疼痛、压痛，大多患者有不同程度的脊柱活动受限，不伴有脊髓和神经根受压表现。术前ECT 检查发现所有病变椎体都有放射核素浓聚。共发现溶骨性病变椎体95 节，71节合并压缩性骨折; 胸椎52节，腰椎43节。共采取PVP治疗其中的81节。
1.2手术方法69例患者采用俯卧位治疗，7例不能耐受俯卧位的患者取侧卧位治疗。术中予以透视定位标记，定位后2%利多卡因逐层浸润麻醉达骨膜。取定位点皮肤切口0.5cm，在C-臂机正侧位透视下，将骨髓穿刺活检针经椎弓根穿敲入病变椎体内，活检组织明确病理后，在持续侧位透视监视下，控制性加压注射2～4ml骨水泥到椎体内。术中注意避免患者腹部受压，监测生命体征，术中经常询问患者腹部及下肢感觉情况，术后嘱患者主动活动下肢，观察患者无异常情况后拔出穿刺针。
1.3护理
1.3.1术前一般护理术前所有患者经术前常规检查明确病变部位及范围，评价椎体破坏程度; 综合术前化验及患者的一般情况评估患者能否耐受手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对肿瘤病人的特殊心态，指导病人学会放松，多与周围人交流，勇敢面对现实等积极有效的应对方式，最大限度地做好自我调节。向患者介绍手术操作过程，告诉患者术中腰背部会有胀痛、发热感等这些正常反应。请做过手术的未出院的病人现身说法。使患者消除紧张、恐惧等不良心理，树立信心，积极配合治疗。术前晚为了促进患者睡眠，可予安定10 mg肌注，术前4 h禁食。
1.3.2手术体位耐受力训练术中体位维持是手术效果的保证，病人采用俯卧位，手术时间为30 min-70min。手术前2日开始训练病人保持俯卧位1h-2h。训练时要考虑病人对俯卧体位的耐受力及对心肺功能的影响。俯卧位时在病人胸部及骨盆下垫软枕。
1.3.3术后护理病情观察术后8 h遵医嘱行心电监护，吸氧。密切观察患者神志、生命体征变化。若患者出现呼吸费力，腰背部疼痛加重或其他异常情况，及时对症处理，并汇报医师对症处理，必要时延长心电监测时间。PVP 是微创手术，术后全身反应小，嘱患者平卧休息12 h可下床活动，12 h内避免躯体左右转动，告知患者卧床休息有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。在此期间观察下肢感觉、运动、皮温、血循环及大小便情况［2］。观察背部伤口情况，若出血不止或纱布潮湿及时报告医生并对症处理。术后第一日复查血常规及C－反应蛋白，若出现异常及时汇报医师，术后常规使用抗生素预防感染。注意患者体温变化，肿瘤患者术后可能出现体温升高， 38. 0℃以内可物理降温处理，若高于38℃可予以消炎痛栓降温处理，同时注意寻找患者体温升高原因，及时告知医师患者异常的情况。术后合理饮食避免出现腹泻等情况，利于患者恢复。术后患者疼痛减轻后可逐步下床活动，使用助行器，逐步增大活动量，此过程中应防止跌倒，特别是卧床时间较长患者下肢肌肉萎缩，行走时须家人陪同。体质衰弱或因病情需要卧床时间较长的患者，使用静脉泵及下肢功能锻炼器辅助下肢运动，注意预防下肢深静脉血栓形成、压疮等并发症，协助做好生活护理［3］。
2 结果
经PVP术治疗后，76例患者有64例疼痛强度比术前明显减轻，占84.2%。10例患者术后疼痛无明显缓解，多为术前多发椎体转移，术中部分椎体无法行手术处理，予以对症止疼处理，再次手术后疼痛得到缓解。2例患者术后疼痛加剧，考虑骨水泥渗漏所致，予以卧床休息，口服止痛药物后渐缓解。患者住院时间为5-7日。大部分患者术后疼痛症状明显减轻，生活质量术后有不同功能改善。
3 讨论
3.1 椎体成形术的并发症主要有(1)骨水泥外渗。骨水泥进入硬膜外静脉丛或椎管内，压迫脊髓或神经根，造成下肢功能障碍。术后应严密观察患者腹部及下肢感觉功能变化、二便情况，若患者发生下肢麻木、疼痛或活动障碍，应在立即报告医生，予以对症处理。患者术后骨水泥外渗约40%，无患者出现神经压迫症状。(2)静脉栓塞。骨水泥进入血管堵塞血流引起相应器官功能障碍; 若在术后患者出现不明原因的呼吸困难及血氧饱和度下降，应在立即给予吸氧，同时向医生汇报，积极对症处理。患者中未出现肺栓塞。
3.2 经皮穿刺椎体成形术术后有良好的止痛效果骨水泥可以对椎体进行强化，利于恢复脊柱稳定性，一般术后2-3 天便可下床活动，减少了患者的卧床时间。经皮椎体成形术适用于溶骨性的恶性肿瘤; 对于没有骨折的病变椎体，椎体成形术有预防病理性骨折的作用［5］。虽然术后患者疼痛症状有明显缓解，但由于肿瘤患者长期处于疼痛状态，对疼痛耐受力低，部分患者疼痛的缓解需要一定的时间。因此，临床护理中对于术后疼痛无明显缓解或疼痛加重的患者，要耐心行心理疏导，并遵医嘱给予适当的镇痛药物，患者中有10 例疼痛无明显缓解，予以上述治疗后效果良好。由于肿瘤患者病因复杂，病情变化快，且部分患者经化、放疗后机体耐受力差，临床常出现难以预料情况发生，因此对于此类病人护理要更加细致、耐心。临床治疗中采用综合的术前术后护理，取得较满意的临床效果。转移性肿瘤患者均顺利接受了手术，未发生护理并发症。
参考文献
［1］徐宝山，胡永成，唐天驷，等．经皮椎体成形术在脊柱溶骨性肿瘤中的应用［J］．中华骨科杂志，2002，24( 2): 95-99．
［2］罗仕兰，何明菊．高龄患者经皮穿刺椎体成形术的护理［J］．中华护理杂志，2003，38( 3):187-188.
［3］戴闽.实用骨科治疗与康复［M］.北京:人民卫生出版社，2007. 280.
论文作者:王靖 武士科
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/24
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