黑龙江省伊春市中医医院 153000
摘要：目的：研究分析肋骨骨折的x线影像特点。方法：此次研究的对象是选取我院2011年1月至2015年1月收治的41例肋骨骨折患者，将其X线影像资料进行回顾性分析。结果：首次x线检查结果：单根肋骨骨折12例，多根肋骨骨折25例，有4例在伤后首次后前位胸片中出现漏诊，漏诊率为9.76%。结论：x线平片是诊断肋骨骨折最简便、最直接的方法，但漏诊率、误诊率要引起临床医生的注意。
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关键词：肋骨骨折 x线影像；临床分析
[Abstract] Objective：To study and analyze the X-ray features of rib fracture. Methods：the subjects of this study were selected from January 2011 to January 2015，41 cases of rib fracture patients，the X-ray image data were retrospectively analyzed. Results：the first X-ray examination showed 12 cases of single rib fracture，25 cases of multiple rib fractures，4 cases of missed diagnosis in the first chest film after the first injury，and the rate of missed diagnosis was 9.76%. Conclusion：X-ray film is the most simple and direct method for the diagnosis of rib fracture，but the misdiagnosis rate and misdiagnosis rate should be paid attention to by clinicians.
Keywords rib fracture；X-ray image；clinical analysis；
肋骨骨折发病率居全身骨折中的第六位，在胸部创伤中约60%-70%[1]。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。
肋骨骨折常见于胸部外伤，临床极为常见，诊断主要依靠影像学检查，以X线平片或CT图像为主，但在x线诊断时又极易出现漏诊和误诊且伤者在胸部创伤后往往要进行法医伤情鉴定，肋骨骨折的数量又是一项重要的指标。如能正确诊断，为临床提供可靠依据，不仅有利于治疗，同时可避免不必要的医疗纠纷的发生。为了提高肋骨骨折的x线诊断准确率，现就我院收治的41例肋骨骨折患者的临床资料进行回顾性分，整理报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月至2015年1月收治的41例肋骨骨折患者的X线影像资料作为研究对象。41例患者中，男性27例，女性14例。年龄16-75岁，平均38.6岁。致伤源有交通事故16例；拳击、脚踢及棍棒击伤15例；挤压4例；高处坠落5例；其他1例。
1.2临床表现
肋骨骨折形态多为横断形，亦有斜行，可单发或多发。大多为一侧性。第1与第2肋骨位在锁骨之后，第11与l2肋骨为游离短肋，发生骨折机会较少。胸部剧烈疼痛、压痛、挤压痛、骨摩擦音，自觉症状有胸闷、胸部呼吸或咳嗽时剧痛，活动受限；均在伤后1h-3d内行影像学检查。
1.3方法
使用GE500mA型x线机。曝光条件：80-90kv，0.8-1.0mAs。患者选择胸片架前站立位或者摄影台上仰卧位，结合骨折位置以及伤情程度选择前后位拍摄或者后前位拍摄。将台面/胶片与后背或者前胸紧贴。台面/胶片与身体矢状面保持垂直关系，两侧胸壁与胶片边缘的距离相等。IP板的上边缘要比锁骨高出5-6cm，下边缘包含了第l2胸椎，患者的肘部保持弯曲，双手内翻，手背置于髂骨上，从而让肩胛骨拉向外侧。经过第5胸椎将中心线以水平垂直的状态射向胶片，曝光时患者尽量屏住呼吸。诊断均经两位专科医师共同确认。
2结果
第一次x线检查结果：单根肋骨骨折12例，多根肋骨骨折25例，未发现骨折4例；其中单根肋骨多处骨折4例；伴锁骨骨折5例，肩胛骨骨折2例，胸椎单发或多发骨折6例，气胸或液气胸4例。
第二次X线检查结果：首次检查未发现骨折的4例患者，因为症状明显，所以行二次X线检查，结果发现3例有骨折现象，1例仍未发现骨折，转院后行CT扫描后发现骨折。首次漏诊率为9.76%，二次漏诊率为2.44%。
x线表现：早期（1周内）肋骨出现透光的裂隙，边界一般清晰而锐利，骨皮质和骨小梁终止于骨折线的边缘而使肋骨失去连贯性；伤后l-2周由于骨折线附近出现骨质疏松，而使骨折线变的更为清晰显著或使原来不明确的骨折线清楚显示出来，但此时骨断端的边缘不如新鲜骨折时锐利；伤后2-4周由于骨内、外膜产生骨样组织，经骨化形成骨痂，而使肋骨骨折线逐渐模糊。
3 讨论
X线平片是诊断肋骨骨折最简便、最直接的方法，肋骨骨折是胸部创伤中最常见的X线表现。其诊断并不困难，虽然X线片在定位方面有明显的优势，但较易发生漏诊[2]。笔者总结肋骨骨折漏诊因素主要有以下几点：（1）患者因素：胸部外伤多见于突发事故中.肋骨摄片时需深吸气后屏气曝光，伤者精神紧张，不能很好地配合临床检查，因疼痛而惧怕深吸气；此外，少数复合伤患者，病情较重，有的烦躁不安，因此，摄片时患者多处于一种浅而短的呼吸状态，这样胸廓运动造成伪影使X线片模糊不清[3]。（2）解剖结构因素：肋骨为细长弓状扁骨，前端借肋软骨与胸骨相连，后端有关节面与胸椎体的肋凹相关联。摄片时胸廓呈桶状，中心线不能直接透过每一根肋骨的切面，从而接近中心线的肋骨显示较清晰，其他肋骨由于散射线的原因而造成细微结构显示不清，使骨折线被掩盖。有些医生将肋骨下缘血管沟误诊为骨折线，有时亦会将伪影误诊为骨折线。（3）位置因素：没用常规投照法，临床定位不准确，受伤的部位不具体，不能选择投照的最佳体位。（4）投照条件因素：常选用照胸部的条件照肋骨，尤其是合并肺、胸膜异常时；投照膈上肋骨与膈下肋骨条件不分，投照条件不适当，对比度差，导致了曝光不足或过度。（5）并发症因素：很多严重并发症的影像常可掩盖骨折线，致使漏诊。（6）医生因素：有的医生不按常规操作，读片时未仔细观察亦是一个重要因素。
综上所述，x线平片是诊断肋骨骨折最简便、最直接的方法，其普及性与经济性优于CT，在基层医院仍有广泛的应用空间。但漏诊率、误诊率较高，要引起临床医生的注意。
参考文献：
[1]叶谦.376例肋骨骨折的x线诊断分析[J].中国法医学杂志，2001，16（1）：32—33.
[2]上展增，王家强，潘海英，等.胸部正位片、多斜位透视并点片在肋骨骨折诊断中的应用价值[J].武警医学院学报，2009，18（2）：41-42.
[3]王志超.肋骨骨折的x线临床表现[J].中国农村卫生，2014，1：60-61.
论文作者:王琦
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/27
标签：肋骨论文; 胸部论文; 患者论文; 胸椎论文; 影像论文; 因素论文; 首次论文; 《健康世界》2017年第10期论文;