余柳（苏州平江医院 215031）
【摘要】目的：观察点穴斜扳法治疗腰椎小关节紊乱症的临床疗效。方法：对44例腰椎小关节紊乱症患者进行点穴斜扳法治疗。结果：44例患者经治疗痊愈率72.3%，总有效率100%。结论：点穴斜扳法适用于腰椎小关节错缝型（Ⅰ型）及腰椎小关节滑膜嵌顿型（Ⅱ型）患者，该法疗效较快，简便易学，值得临床推广应用。
【关键词】点穴斜扳法 腰椎小关节紊乱症 手法治疗
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0213-02
腰椎小关节紊乱症是骨科常见急诊，多见于青壮年，该病发病急，症状重，药物治疗见效较慢，我院从2012年1月至2012年4月采用点穴斜扳法治疗此类患者取得明显疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组44例均为本院骨科门诊患者，其中男性23例，女性21例；年龄22～66岁，平均年龄44.6岁；病程0.5～3天。
1.2 诊断标准：①腰部均有外伤史；②腰部持续性剧烈疼痛，屈伸俯仰及翻身起坐时疼痛加剧，亦常有下肢放射痛；③腰部僵直，腰肌痉挛；④病变部位棘突偏歪，椎旁有压痛、叩击痛；⑤直腿抬高试验、仰卧挺腹试验及屈颈试验均为阴性，拾物试验阳性；⑥腰椎X线片检查脊柱常有侧弯、双侧小关节突不对称，排除骨折、脱位、结核、肿瘤、内脏疾病或其他原因引起的腰痛。
1.3 治疗方法
1.3.1 点穴搓腰：患者取仰卧位，分别选取承山、委中、殷门、承扶、环跳、大肠腧、关元腧穴点按轻柔数次，以舒经活络，然后双手掌沿骶棘肌自下而上，自上而下按揉数次，最后在腰部压痛点施以滚法、掌揉，或分筋手法，时间为20min，使腰部肌肉得以松弛。
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1.3.2 侧卧斜扳：患者取侧卧位，患侧在上，髋、膝关节屈曲，健侧髋膝伸直，上身自然放松体位，术者一手推，一手肘部抵扳臀部，两手相对用力，并使上身旋后骨盆旋前，先轻晃腰骶数次，使腰被动旋转至最大限度后，用力做一下稳定的推扳动作，一般可听到“咔嗒”弹响声而使嵌顿的滑膜解脱。
1.4 疗效评定标准
痊愈：腰痛消失，腰部活动正常；显效：腰痛大部分消失，腰部活动基本正常；有效：腰痛明显减轻，腰部活动略受限；无效：症状、体征无改善。
2 结果
本组44例，痊愈34例，占72.3%；显效6例，占13.6%；有效4例，占9.1%；总有效率100%。
3 讨论
腰椎小关节紊乱症是指腰部在不正确的姿势下负重或突然的闪错，腰部肌肉不协调，使椎间关节的关节突受到牵拉而造成关节位置的移动失常，致使松弛的滑膜嵌顿在关节缝隙中，导致腰部剧烈疼痛并向骶部、臀及大腿后部放射，腰部活动严重受限。本病常发于下腰段，多有明显外伤史，祖国医学称之为“弹背”或“闪腰”。
腰椎小关节为骨膜关节，外有关节囊外绕，内衬以骨膜，关节囊上有肌纤维附着，具有拉紧关节囊防止关节滑膜嵌顿的作用[1]。腰椎小关节紊乱症根据病情与病理改变分成3个类型[2]：腰椎小关节错缝型（Ⅰ型），腰椎小关节滑膜嵌顿型（Ⅱ型），腰椎小关节炎型（Ⅲ型）。Ⅰ型无明显外伤史，腰部以胀、痛为主，后伸腰时疼痛明显，休息或稍事活动后症状可缓解；Ⅱ型有明显的闪、扭腰史；Ⅲ型由于脊柱劳损、退行性变，椎间盘变性，致使小关节承载力增加，最后导致小关节的无菌性炎症的改变。因此整复错缝关节，解除滑膜嵌顿，促进酸性代谢产物及炎性致痛物的吸收是治愈本病的关键[3]。
本手法适用Ⅰ、Ⅱ型患者，首先通过点穴搓腰疏通气血、舒筋活络、解除肌肉痉挛，可扩张毛细血管，改善局部血液循环，促进酸性代谢产物及血肿吸收；同时舒松肌肉，解除痉挛，为斜扳创造条件；然后通过侧卧斜扳使腰椎小关节错位或滑膜嵌顿恢复到正常位置。本法与单纯应用药物和卧床休息相比，具有见效快，恢复时间短的优势，方法简便易学，适合临床推广应用，但临床应用中需要注意以下几点：
①对于年龄相对较大者，或平素有慢性腰痛病史者，需要拍摄腰椎正侧位片，排除腰椎滑脱，骨质疏松及压缩性骨折等疾病。
②斜扳手法操作时注意用力大小恰当，以臀部之手作发力点，椎骨之手仅作定点抵抗，不必强求弹响声，切忌强拉硬扳急躁从事。
③患者损伤后就诊时间越早，相对治疗效果越好。部分发病时间较长，滑膜长时间嵌顿，发生充血水肿等炎性反应者，一般难以一次复位显效，可以隔天再施以手法治疗。手法复位后，尚有部分症状以及腰椎小关节炎型（Ⅲ型）者，可配合消炎镇痛药物治疗。患者治疗后休息三天以上以利恢复，2周内避免腰部过度活动及搬运重物，平时注意腰背肌功能锻炼。
参考文献
[1] 赵俊, 李树人, 宋文阁. 疼痛诊断治疗学[M]. 郑州: 河南医科大学出版社, 1999: 691.
[2] 谢幸财. 腰椎小关节紊乱症的发病机理及手法治疗探讨[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2006, 14, 17-20.
[3] 郭晋生. 推拿治疗腰椎后关节紊乱症174例疗效观察[J]. 山西中医学院学报, 2009, 10(2), 35-36.
论文作者:余柳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：关节论文; 腰椎论文; 腰部论文; 紊乱论文; 患者论文; 腰痛论文; 手法论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;