郴州市第一人民医院新生儿科 湖南郴州 423000
摘要：目的：探析静脉免疫球蛋白治疗新生儿母婴ABO血型不合溶血病的临床疗效。方法：选取我院接收的新生儿ABO溶血病78例患儿为研究对象，随机分设研究组和参照组两组，每组39例。行蓝光照射法治疗参照组，在行参照组治疗的基础上，实施静脉免疫球蛋白治疗研究组。比较观察经不同方法治疗取得的临床疗效情况。结果：治疗后，研究组患儿的血清总胆红素指标显著低于参照组，而黄疸消退时间、总胆红素降低值均显著高于研究组（P＜0.05）。结论：对新生儿ABO溶血病患儿采取免疫球蛋白静脉治疗，可有助于降低患者的血清总胆红素指标，缩短患者的黄疸消退时间。
关键词：新生儿溶血病；母婴ABO血型不合；免疫球蛋白
母婴ABO血型不合易导致红细胞同族免疫情况发生，从而引发新生儿ABO溶血病的发生，以高胆红素血症、贫血等病症表现最为突出。因溶血病易在短时间内显著提高血胆红素指标[1]。由于在胆红素处理方面，新生儿的能力相对较差，胆红素透过血‐脑屏障过多，能对其中枢神经系统带来损害，诱发胆红素脑病的发生。胆红素指标下降是目前临床治疗此病症的主要目的。本研究以我院接收的新生儿ABO溶血病78例患儿为本次研究对象，探究实施静脉免疫球蛋白治疗的临床疗效，报道如下。
1资料与方法
1.1临床治疗
于2017年1月-2017年8月选取我院接收的新生儿ABO溶血病78例患儿为本次研究对象，随机分设参照组（n=39）与研究组（n=39）两组。在参照组中，男22例，女17例；日龄1-5天（2.1±0.3）天。在研究组中，男23例，女16例；日龄1-5天（2.2±0.2）天。把参照组和研究组患儿的临床资料相比（P＞0.05），组间数据有可比性。
1.2排除标准与纳入标准
①排除标准：血清学检查抗体释放试验阴性，或抗人球蛋白试验阴性；母体伴贫血、糖尿病和妊娠期高血压症者。
②纳入标准：被选患儿均与母婴ABO血型不合诊断标准型相符；无先天性病症患儿；此次研究已征得患儿家属知情同意，并已在同意书上签字。
1.3方法
参照组：给予患儿对症治疗、营养支持治疗；并予以蓝光照射治疗，即将患儿皮肤裸露出来，对其生殖器、眼睛进行保护，将尿裤穿好，带眼罩，避免光疗受损情况发生。用棉垫把蓝光箱四周围好，医护人员要帮助患儿穿好袜子，带好手套。不间断照射20小时左右后，当胆红素下降205μmol/L时终止照射，此期间持续光照应＜72小时。指导患儿多喝水，进行水分补充，若皮肤黄染反跳不低于轻度，可继续给予照射。同时，医护人员还可以给予患儿茵桅黄退黄合剂口服，使黄疸下降；微生态制剂口服，使胆红素肝肠循环减少；水电解质紊乱纠正；体液出入适量控制；对患儿体温严格观察，从而能对感染的发生起到一定的预防作用；热卡摄入合理等治疗，以及口服苯巴比妥5mg/kg，每日1次；1g/kg白蛋白静脉输注1次。在行参照组治疗的基础上，实施静脉免疫球蛋白（上海生物制品研究所有限责任公司；S10970081）治疗研究组，应用剂量为1g/kg，使用一次。
1.4统计学分析
本研究中，计量数据以（?x±s）表示，t检验为组间对比，在SPSS23.0统计学软件中处理，设P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比患儿的临床指标
治疗前，参照组和研究组患儿的血红蛋白、血清总胆红素指标比较，组间数据无差异性（P＞0.05）；治疗后，研究组患儿的血红蛋白指标和参照组相比，组间数据无差异性（P＞0.05）；研究组患儿的血清总胆红素指标显著低于参照组（P＜0.05）。表1见。
2.2对比黄疸疗效情况
研究组患儿黄疸消退时间、总胆红素降低值均显著低于参照组（P＜0.05）。表2见。
3讨论
新生儿溶血病表示自身同族免疫性溶血性病症，母婴血型不合是导致此病症形成的主要因素，最为常见的当属ABO血型不合。通常，O型血产妇婴儿出现ABO溶血病的概率最大，究其原因是，因母胎间胎盘未完全屏障，致使母亲和胎儿的血液在孕期阶段发生相互接触而致敏。母体形成的IgG抗体经胎盘屏障向胎儿体内置入，红细胞与IgG相结合后，可产生致敏复合体，致使容易激活新生儿体内的单核巨噬细胞系统，其经表面Fc-IgG复合体，对免疫供给识别并予以趋化[2]。通过结合单核巨噬细胞与致敏IgG红细胞表面抗体，能有效破坏细胞导致溶血情况发生，显著提高胆红素，从而能对临床病症的发展和发生起到一定的加快作用。胆红素快速下降是目前临床治疗此病症的主要目的。蓝光疗法的开展，虽然可有助于患儿病症的改善，使总胆红素水平能有所下降，但也存在一定的局限性，无法对溶血反应进行有效抑制，无法从根源上对溶血病症进行治疗，有时甚至还需要对患者行换血等治疗，致使血源性病症感染风险提高，加大患者医疗负担[3]。免疫球蛋白的形成主要是从人体血浆中分离产生，IgG亚型与IgG和其蛋白中结构较为相似。当向患儿体内置入，免疫球蛋白IgG亚型与IgG相似的结构，能将巨噬细胞表面Fc‐IgG受体竞争性结合，产生Fc‐IgG复合体。在一定程度上能使红细胞被破坏减少，吞噬细胞也能降低对致敏IgG红细胞的吞噬与攻击，使细胞死亡及溶血情况减少，溶血反应延缓，使血清TBIL上升显著减少。本研究以我院接收的新生儿ABO溶血病78例患儿为研究对象，从其结果中可知，免疫球蛋白的确能使血清TBIL升高的水平降低，具有较好的临床应用价值。
总之，对新生儿ABO溶血病患儿采取免疫球蛋白静脉治疗，可有助于降低患者的血清总胆红素指标，缩短患者的黄疸消退时间，值得应用推广。
参考文献：
[1]高艳霞，王俊芳，刘静兰.孕妇ABO血型免疫性抗体效价与新生儿溶血病的相关性分析[J].检验医学，2016，31（1）：76-77.
[2]黄冰雪，王来栓.抗D免疫球蛋白在胎儿/新生儿RhD血型不合溶血病中的应用进展[J].中华围产医学杂志，2016，19（11）：823-826.
[3]孔庆铸，袁春雷，彭建明，等.孕妇血型抗体效价与新生儿ABO溶血病的相关分析[J].检验医学与临床，2017，14（1）：97-99.
论文作者:李丽梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/6
标签：患儿论文; 新生儿论文; 胆红素论文; 病症论文; 免疫球蛋白论文; 血型论文; 血清论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;