集训士兵心理健康状况调查与干预
曹振宇1，刘群英2，张 猜 1，张 趁 2，袁丽萍3
【摘要】 目的 探讨集训士兵心理健康状况，为集训士兵心理干预模式提供新思路。方法 以症状自评量表（symptom checklist 90，SCL-90）为研究工具，施测于210名集训士兵，对其心理健康状况进行分析。对存在心理问题的士兵进行团体辅导和个案咨询，并依据心理干预纳入与排除标准，筛选出40名被试，将其随机分为2组，采用积极心理取向团体辅导干预的为试验组（n =20），采用集体谈心干预的为对照组（n =20）。结果 （1）210名集训士兵在SCL-90量表施测下焦虑因子分、躯体化因子分和人际关系敏感因子分，均显著高于全国军人常模因子分，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。（2）同组被试SCL-90前-后测组内比较，除对照组的焦虑、强迫、偏执、恐怖、精神病性和其他外，后测均优于前测，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 集训士兵心理健康状况总体良好，存在问题集中在人际关系、环境适应、退伍选择等方面，心理测验、团体辅导和个案咨询结合的心理干预模式对集训士兵心理健康状况有显著改善。
【关键词】 心理健康；心理测验；团体辅导；个案咨询；集训士兵
集训对于军人而言是服役期间的必修课，既是军事素质提高的机会，也是对身心素质的挑战。集训期士兵的心理健康状况不仅关乎士兵自身，更关乎部队安全稳定。每年6～9月集训较为集中，在此期间，毕业学员岗前培训、新兵入伍集训、士兵退伍工作和预提士官集训同时进行，官兵情绪易受影响，心理健康状况亟需把控。为掌握集训士兵心理健康状况，探索一个行之有效的常态化心理干预模式，在2个月集训期的后1个月，本研究对某部210名集训士兵开展了综合心理干预，包括心理测验、团体辅导和个案咨询。
1 对象与方法
1.1 对象 2018-07-25，采用整群抽样法，以武警云南总队某训练基地集训的222名男性士兵为调查对象。在征得调查对象同意后，以大队为单位进行集体施测。由心理咨询师担任主试，共计发放问卷222份并当场施测，现场回收问卷222份，剔除无效问卷，包括8个量表信息不全者和4个量表规律作答者，有效问卷210份，有效回收率为94.6%。同时，为检验积极心理取向的团体辅导对集训士兵心理健康的影响，由心理咨询师依据90项症状清单（symptom checklist 90，SCL-90）筛选得分较高者，且依据团体辅导成员筛选标准，最终纳入40名被试，并随机分为2组，采用积极心理取向团体辅导干预的为试验组（n =20），采用集体谈心干预的为对照组（n =20）。
外界空气经进气口进入检测装置内部后，接触到气体传感器后，空气通过气体传感器的透气孔进入红外气体传感元件内部的吸收池，设备气体受到由红外光源发射出的相同频率的红外线照射时,就会发生红外吸收，从而引起红外光强的变化，通过吸收信号电极、参比信号电极测量红外线强度的变化就可以测得气体浓度。具体结构如图3所示：
1.2 团体辅导成员筛选标准 （1）采用SCL-90进行心理筛查，以总分高于160分，单项因子分高于2分为标准，纳入心理干预名单；（2）15题“想结束自己的生命”和59题“想到死亡的事情”，两题中勾选轻度及以上的士兵也列入其中。排除不愿参与团体辅导者及错误填写者。
1.3 方法
2.1 一般资料 210名调查对象年龄19～23岁，平均（20.4±1.50）岁，均是男性，二年兵，面临退伍或晋级士官，其中本科学历3人，高中学历18人，大专学历47人，中专学历110人，初中学历22人，10人学历不详。40名被试年龄19～21岁，平均（20.0±1.20）岁，均为男性，二年兵，其中高中学历3人，大专学历10人，中专学历18人，初中学历9人。
2.2 210名士兵整体情况 210名士兵在SCL-90量表施测下的总分为（143.45±5.32），全国军人常模总分为（144.10±43.20）[9]，集训士兵总体水平与全国军人常模分数相近，差异无统计学意义。其中集训士兵焦虑因子分、躯体化因子分和人际关系敏感因子分，均显著高于全国军人常模因子分，差异具有统计学意义（P ＜0.05，表2）。其他因子由于无全国常模分数未进行比较。
团体辅导结束后，当场进行问卷后测。比较试验组和对照组的前测结果是否有显著差异以判断两组被试是否同质，检验团体辅导对被试造成的前后差异，以及不采用团体辅导而进行无主题的集体谈心对被试造成的前后差异。
症状监测，是指连续、系统地收集和分析特定疾病临床症候群的发生频率的数据，及时发现疾病在时间和空间分布上的异常聚集，从而对疾病或不良健康事件暴发开展早期探查、预警和快速反应的监测方法［1］。以临床诊断和实验室诊断为基础的传统疾病监测系统，如登革热［2］，由于在症状报告或样品采集和疾病的最后诊断之间通常存在一段时间的滞后期，而逐渐不能适应突发公共卫生事件应急处理的要求，因而症状监测作为传统监测的补充方法得以迅速发展并受到越来越广泛的关注，尤其在学校托幼机构中［3］。
其矩阵形式表达为对于式(10)，规定同时，当t∈(tk-1,tk]时，系统式 (3) 的误差系统矩阵形式可表达为⊗E0e(t)，其中
1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理。计数资料以频数和率表示；计量资料以
±s 表示，同一组的前后比较采用配对t 检验，组间比较采用独立样本t 检验。以双侧P ＜0.05为差异有统计学意义。
1.3.2 调查工具 SCL-90，又名症状自评量表（selfreporting inventory），由Derogatis[1]于1975年编制。问卷共90个条目，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他10个因子。症状严重程度采用Likert 5级评分：1分，无；2分，轻度；3分，中度；4分，偏重；5分，严重。90个项目单项分相加之和为总分，各因子所有项目的分数之和除以因子项目数为单项因子分，单项因子得分≥2分，或总分≥160分为筛查阳性，分值越高提示症状越严重[2,3]。量表采用的是王征宇[4]翻译的版本，该量表自翻译出版后被广泛使用，具有较高的信度和效度。问卷Cronbach'sα系数为0.904，结构效度KMO值为0.910。
2 结 果
2、蓄水、排水体系。目前保证土壤内水分留存的措施主要有两种：一是耙耢，保持土壤上松下实，使得地表水分能够快速流入土壤，减少地标水分蒸发，同时下方密实的土壤又阻止了水分的进一步流入地下水源循环；二是地膜覆盖作物，减少通过作物植株蒸腾作用造成的水分流失；三是围堰打埂，防止由于地势落差造成的水分流失。通过工程施工保水措施主要有：一是推土整平土地，保证水分平均灌溉，最大程度避免旱涝不均的情况；二是利用洼地坑塘蓄水，实现就近灌溉，减少水流过程中的水分流失。沟渠蓄水和排水措施：利用水利水闸控制灌溉河流水位，二是水利系统中设置控制水位下泄。
表1 积极心理学团体辅导方案[5-8]
1.3.1 咨询方法 （1）心理测验。测评前由心理咨询师对222名集训士兵进行详细讲解，集训士兵在指导语下同时同地进行独立测评。（2）团体辅导。在空旷的营地展开，对象为试验组20名被试，由1名心理咨询师担任领导者，1名担任助手。包括心灵感应、心有千千结、烦恼纸飞机和互助按摩4个活动，活动时间150 min。团体辅导方案见表1。（3）放松训练。放松训练在安静的活动室展开，对象为对照组20名被试，由1名心理咨询师担任领导者。包括身体放松、冥想训练和集体谈心。身体放松由领导者带领成员放松身体，消除紧张情绪；冥想训练由领导者带领成员跟随轻音乐进行想象，成员以舒服的姿势在凳子上休息；集体谈心为成员们各自在A4纸上填写1～3个问题和困惑，由领导者引导大家互相答疑解惑，共同讨论舒缓身心的方法。活动时间150 min。（4）个案咨询。基于心理测验结果、团体辅导观察和单位负责人的反馈情况，对6名士兵进行个案咨询，6名士兵都被纳入了试验组的团体辅导名单。咨询在封闭、安静的房间进行，每名心理咨询师负责2名集训士兵，咨询时间50 min。咨询结束后进行小组讨论，由医院心理咨询科主任担任督导。对存在严重心理问题或可能患有精神疾病的集训士兵，与单位负责人进行沟通协商，建议暂停军事训练，采取密切关注，及时送往专科医院进行诊断和治疗。
表2 210名被试SCL-90得分与军人常模比较（
2.3 团体辅导对集训士兵SCL-90各因子分前后结果比较 两组前测中，除总分和恐怖因子外，其余各因子均分高于2分，两组被试同质，差异无统计学意义。后测中，试验组各因子得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。同组被试SCL-90前-后测组内比较，除对照组的焦虑、强迫、偏执、恐怖、精神病性和其他外，后测均优于前测，差异具有统计学意义（P ＜0.05，表 3）。
3 讨 论
3.1 集训士兵面临两难选择，身心承受双重考验 预提士官是基层部队教育、训练和管理的骨干力量，其身心健康关系到基层部队的安全稳定和各项任务的圆满完成[10]。集训士兵面临退伍或晋级士官的两难选择，这一选择关乎他们军旅生涯的发展，集训中的表现很大程度上决定其能否晋级士官[11]。心理测验结果表明，集训士兵焦虑、躯体化、人际关系敏感等方面问题突出，具体表现为：（1）身体疲惫，缺乏休息；（2）内心压抑，需要释放；（3）沟通不畅，缺少关怀；（4）前途迷茫，无意义感渐生；（5）部分士兵被边缘化，难以融入集体。因此，笔者团队利用团体辅导和面对面访谈咨询的形式，旨在为集训士兵营造一个温馨安全的环境放松身心，诉说烦恼，舒缓焦虑。个案咨询中，不少士兵坦言两年服役经历是一种磨砺和考验，但服役期间也发生了不同程度的训练伤。短期集训带来的身体和心理压力对于大多数士兵而言都在可控范围内，但仍有不少士兵难以适应急剧增大的高强度训练。团体辅导过程中，集训士兵普遍反映如下问题：“应不应该转士官？”“训练太苦，何时结束？”“与战友发生矛盾，该如何化解？”，可以发现集训士兵的心理问题主要集中在人际关系、适应不良、退伍选择等方面。本研究对试验组和对照组的集训士兵进行干预，结果显示士兵经过团体辅导干预和放松训练，各方面指数都有所下降，尤其是焦虑、躯体化、人际关系敏感这几项因子分。这充分表明团体辅导和放松训练这样的干预形式对集训士兵的心理问题疏导有积极的作用，都能对集训士兵心理健康状况起到显著的改善作用[12,13]。
表3 试验组和对照组被试SCL-90前测-后测组间、组内比较（
3.2 集训士兵心理干预模式的探索 由于训练基地实际情况，部队心理工作者往往只有半天或一天的时间进行心理干预，可以调用的物资只有纸、笔等，这对心理调查和干预提出了巨大的挑战。针对集训士兵的特点及现存心理问题，笔者团队总结出一套适用于集训士兵的心理干预模式：（1）心理测验，进行大范围初筛；（2）团体辅导，在愉悦的氛围下使士兵得到身心放松，引导士兵表达心声，释放自我；（3）个案咨询，甄别心理问题严重的个别人进行干预；（4）掌握情况后及时与单位负责人和心理骨干沟通，提供建议，留下联系方式；（5）定期回访，掌握存在心理问题人员的发展情况[14]。
3.3 干预模式存在的不足和需要改进的方面 （1）测验工具单一，加之部分士兵不配合，隐瞒情况，增大了甄别难度；（2）团体辅导成员数量有限，不能囊括所有问题人员；（3）团体辅导对于士兵心理健康状况改善作用明显，但心理建设仍需各方配合；（4）1次心理咨询不能够解决某些士兵的严重心理问题，个别士兵需要及时送专科医院明确诊断；（5）士兵面对心理骨干存在等级差异的顾虑，这对心理工作的开展增加了阻碍。这些问题表明，集训士兵心理健康状况需要倍加关注，结合实际丰富测查工具，完善心理干预模式更显必要。
总之，本研究表明心理测查、团体辅导和个案咨询的心理干预模式对集训士兵的心理健康状况调查和干预能够良好的适配，积极心理取向的团体辅导能够较好地促进集训士兵心理健康发展。这样的干预模式可以在短时间内筛查出存在心理问题的士兵，保障士兵在干预过程中放松身心，倾诉烦恼，缓解焦虑情绪，促进人际和谐，建议推广到新兵入伍、新兵第二适应期、毕业学员岗前培训等[15]。但是此干预模式也存在短板需要完善，一是干预力度可能因为人数的增多而锐减，二是干预效果是否能维持较长时期还需进一步检验，并且根据不同的群体、不同的阶段制定相应的干预方案也尤为必要。
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Mental health of soldiers engaged in intensified training: Status and intervention
CAO Zhenyu1, LIU Qunying2, ZHANG Cai1, ZHANG Chen2, and YUAN Liping3. 1. Graduate Management Team, Logistics University of Chinese People's Armed Police Force, Tianjin 300309, China; 2. Psychological Counseling Department, Ceneral Hospital of Yunnan Armed Police Force, Kunming 650111, China; 3. Kunming Detachments of Yunnan Armed Police Force, Kunming 657800, China
【Abstract】 Objective The objective of this study was to investigate the mental health of soldiers engaged in intensified training, and to provide new insights for their psychological intervention mode. Methods The mental health of 210 soldiers engaged in intensified training was analyzed using the Symptom Checklist 90 (SCL-90), and soldiers with psychological problems were provided with group counseling and case consultation. 40 soldiers were chosen and divided into test group (n =20) and control group (n =20)according to the inclusion and exclusion criteria of psychological intervention. The test group received positive psychological orientation group counseling intervention, and the control group was given collective heart-to-heart intervention. Results (1) The score of anxiety factor, somatization factor and interpersonal sensitivity factor of 210 soldiers were significantly higher than those of the national military norm factor (P ＜0.05). (2) Comparison between pre-test and post-test showed that all scores of post-test were better than those of pretest except anxiety, compulsion, paranoia, terror, psychosis and other factors in the control group (P ＜0.05).Conclusions The mental health of soldiers engaged in intensified training is generally good. Existing mental problems concentrate on interpersonal relationships,environmental adaptation, and demobilization choice. Psychological tests combined with group counseling and case consultation can significantly improve the mental health of intensified training soldiers.
【Key words】 mental health; psychological tests; group counseling; case consultation; intensified training soldiers
【中国图书分类号】 E0-051
DOI： 10.13919/j.issn.2095-6274.2019.01.003
作者单位： 1. 300309 天津，武警后勤学院研究生大队；2. 650111昆明，武警云南省总队医院心理咨询科；3. 657800，武警云南总队昆明机动支队
通信作者： 刘群英，E-mail：ynwjlqy@163.com
Corresponding author: LIU Qunying, E-mail: ynwjlqy@163.com
（2018-09-27 收稿2018-11-01 修回）
（本文编辑 郭雪芬）
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