医疗保险患者三个病种住院费用的影响因素分析，本文主要内容关键词为：医疗保险论文,患者论文,费用论文,因素论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
医疗保险改革是一个世界性的难题，医疗费用的快速增长成为世界各国医疗保险面临的严重问题。寻求既能保证医学高新技术的发展、改进医疗质量，又能控制医疗成本、降低医疗费用的途径，成为政府、医疗保险机构和医疗机构的共同目标。本研究通过对某市两所三级甲等医院3个病种住院费用影响因素进行分析， 为控制医疗费用的不合理增长提供依据。
一、资料与方法
（一）资料来源：数据来源于某市医疗保险中心的原始数据库，包含医疗保险病人住院期间的每一条记录。选择规模一致、技术力量相近的两所三级甲等综合性医院，从中选择常见的3个病种，即单纯性阑尾炎、子宫肌瘤及糖尿病。研究样本共647例，3个病种分别为214例、262例和171例；其中甲医院349例，乙医院298例。
（二）研究方法：①数据整理：每个病例的原始记录达几百条，全部数据共十几万条，把这些繁杂的数据输入Excel进行转化、汇总，分为床位费、检查费（包括所有的化验费及放射线、CT、B超项目费用等）、监护费、手术麻醉费、卫生材料费（包括所有的手术材料、处置材料及一次性材料等）、药费（包括西药、中药）、治疗费及其他费用，建立数据库。②时间段划分：由于研究地区在2003年5月之后实行了新的医疗服务价格标准，故将数据分析分为4个时间段：2002年下半年、2003年上半年、2003年下半年、2004年上半年。
（三）统计学处理：采用多元逐步回归，运用SPSS10.0医学统计软件包进行统计分析。将住院费用和统筹费用分别作为因变量，以年龄、性别、住院天数、是否手术、疗效、自费比例、药费比例、不同医院及价格调整前后等作为自变量（表1），分别对住院费用、统筹费用的影响因素进行分析，以P＜0.05的标准，筛选出影响因素。
表1 住院费用（统筹费用）的影响因素及量化方法
变量性质 代号
名称量化方法或单位
Y1住院费用 元
Y2统筹费用 元
X1年龄(岁) 20～29为1,30～39为2,40～49为3,
50～59为4,≥60为5
X2性别 男1,女2
X3住院天数 天
X4是否手术 否1,是2
X5疗效 1治愈,2好转,3未愈,4死亡,5其他
X6自费比例 自费/住院费用×100
X7药费比例 药费/住院费用×100
X8医院 甲院1,乙院2
X9价格调整 价格调整前1,价格调整后2
二、结果
（一）基本情况：两所医院病例中，阑尾炎共214例，男、女比例为1∶1，年龄主要集中在30～49岁；糖尿病262例，男、女比例为2∶1，年龄主要集中在40～59岁；子宫肌瘤171例，年龄主要集中在40～49岁（表2）。
表2 两所医院3个病种性别及年龄分布（例，％）
病种 医总例
性别
年龄(岁)
院 数 男 女20～29
30～39 40～49 50～59 ≥60
阑尾炎甲114
57(50.0) 57(50.5)25(21.9)
33(28.9) 41(36.0)15(13.2) -
乙100
54(54.0) 45(46.0)14(14.0)
19(19.0) 36(36.0)30(30.0)1(1.0)
糖尿病甲136
92(67.6) 44(32.4)4(2.9) 21(15.4) 53(39.0)47(34.6)11(8.1)
乙126
87(69.0) 39(31.0)3(2.4) 15(11.9) 39(31.0)60(47.6)9(7.1)
子宫肌瘤 甲 99 - 99(100.0)
3(3.0) 21(21.2) 65(65.7)10(10.1) -
乙 72 - 72(100.0) -
13(18.1) 54(75.0)5(6.9)-
（二）阑尾炎住院费用的影响因素：阑尾炎住院费用中，影响因素依次为不同医院、是否手术、药费比例、住院天数、自费比例和价格调整（表3）。①手术对住院费用有很大的影响，手术病例的住院费用高于非手术病例，这是不争的事实[1]。②在阑尾炎治疗中，药费根据诊疗常规规定，单纯性阑尾炎切除术后一般不必使用抗生素，这样药费比例应该下降，从而使整个住院费用下降[2]。③相同级别和规模的不同医院却成为影响住院费用和统筹费用的显著性因素，因而制定病种的诊疗常规和费用标准是必要的，这是减少相同疾病在不同医院费用差别的惟一途径，进而使住院费用更加合理。④价格标准调整后阑尾炎患者住院费用增加。⑤自费比例大，住院总费用高，其原因一方面是患者的需求不同，如果有特殊要求，如住高档病房、特殊护理、特殊检查等医疗保险不予支付的项目，由个人负担；另一方面是医疗保险方给予医院的定额不变，如果住院费用达到一定数额，医院为了平衡，会加大使用自费药品比例。随着住院费用的增加，药费的统筹比例下降。⑥影响统筹费用的因素中无自费比例，其他因素与住院费用一致，说明医疗保险方给予支付的费用相对稳定。
表3 影响阑尾炎住院费用的因素分析
费用名称影响因素标准回归系数P值
住院费用医院(X8)0.734 0.000
是否手术(X4)0.672 0.000
药费比例(X7)0.379 0.000
住院天数(X3)0.322 0.000
自费比例(X6)0.149 0.025
价格调整(X9)0.142 0.026
统筹费用医院(X8)0.737 0.011
是否手术(X4)0.698 0.000
药费比例(X7)0.390 0.000
住院天数(X3)0.311 0.000
价格调整(X9)0.140 0.031
（三）子宫肌瘤住院费用的影响因素：在子宫肌瘤住院费用和统筹费用中，影响因素依次为自费比例、价格调整、不同医院和住院天数（表4）。①子宫肌瘤与阑尾炎同为手术治疗疾病，但由于2003年两所医院开展了腹腔镜治疗子宫肌瘤，手术费比传统手术费高，并属医疗保险统筹范围，进而影响了住院总费用和统筹费用，表现出价格调整的影响更为显著。②自费比例在子宫肌瘤中影响显著，子宫肌瘤术中有输血、术后有特殊护理等，加大了自费比例。③药费比例对于子宫肌瘤影响不大，子宫肌瘤用药方面，仅术后预防性抗炎即可，用药较少。
表4 影响子宫肌瘤 住院费用的因素分析
费用名称影响因素 标准回归系数P值
住院费用自费比例(X6) 0.559
0.000
价格调整(X9) 0.373
0.000
医院(X8) 0.180
0.003
住院天数(X3) 0.139
0.022
统筹费用价格调整(X9) 0.420
0.000
自费比例(X6) 0.389
0.000
医院(X8) 0.203
0.002
住院天数(X3) 0.145
0.028
（四）糖尿病住院费用的影响因素：在糖尿病住院费用和统筹费用中，影响因素依次为住院天数、自费比例和药费比例（表5）。糖尿病的治疗以药物为主，而且药品种类多，进口药品费用较高，自费比例也大，因而选择不同的药品，既影响药费比例，又影响自费比例。所以，合理用药、降低药费比例、减少住院天数是降低住院费用的关键。糖尿病是一种慢性病，其发生、发展是一个缓慢的过程，所以应做好三级预防，防止病情的逐渐加重，以进一步引起医疗费用的增长。同时，糖尿病发病有明显的性别差异，男、女比例达2∶1。因此，找出易感因素，保护易感人群，也可以减少医疗费用的支出。
表5 影响糖尿病费用的因素分析
费用名称 影响因素 标准回归系数 P值
住院费用 住院天数(X3) 0.539 0.000
自费比例(X6) 0.261 0.000
药费比例(X7) 0.138 0.036
统筹费用 住院天数(X3) 0.586 0.000
自费比例(X6) 0.246 0.000
药费比例(X7) 0.153 0.016
三、讨论
（一）这3个病种住院费用的影响因素主要是住院天数、是否手术及药费比例，反映出缩短住院天数、降低药费比例是控制费用的关键。这3 个病种的药费比例均较高，阑尾炎药费比例占住院费用的30％～40％，子宫肌瘤和糖尿病的药费比例也分别是20％和45％，而发达国家的平均药费比例在10％以下[3]。减少药品的实际费用、合理降低药费的构成比例是控制医疗费用的重点，并对医患双方都有利。
（二）2003年全省医疗服务价格调整主要是调高劳务技术费的比例，尤其是手术费用上调了几倍，甚至十几倍。阑尾炎切除术由原来的160元上调到800元，增长400％；子宫切除术由原来的240～500元上调到1220～2220元，增长365％。本研究的多因素分析中也证实了价格调整对手术病种（阑尾炎、子宫肌瘤）影响显著，而对于非手术病种（糖尿病）影响较小。
（三）该市3 年来医疗保险住院费用的支付方式是采取按服务项目结算为主的传统支付方式，这种方式在国内、外多年的实践和研究中表明，不能有效地控制医疗费用的增长，同时也不能消除相同疾病在相同级别医院的费用差别。我国医改试点比较典型的是镇江市的医疗保险改革[4]，其第一阶段采取的也是按项目付费制，在一定程度上刺激了医疗消费。由于支付标准的单一和刚性，出现了医院为降低均次费用，采取收治轻病人、推诿重病人、重复挂号、分解出院的做法，导致统筹基金较大幅度超支。目前进入第三阶段，采取“总额控制、弹性结算和部分疾病按病种付费相结合”的方法，费用支付更趋科学、合理，在引导医院间开展合理竞争方面起到了较为明显的成效。按病种付费的作用在于客观上促使医院增强成本意识，合理使用医疗资源，减少诱导性消费，注重参保病人治疗的有效性，主动规范医务人员的医疗行为，从而降低医疗费用。实行按病种付费的前提是规范病种的诊疗常规，制定合理的收费标准。可以在某些地区某些病种进行试点，进而全面实行按病种付费。