广西玉林市博白县人民医院血透室 537600
摘要：目的 探讨饮食蛋白摄入量对维持性血液透析患者营养状态的影响。方法 回顾性分析2015 年8 月至2016 年8 月60 例来我院接受维持性血液透析治疗患者的临床资料，其中30 例患者白蛋白摄入量（DPI）≥1.2 g/kg，作为对照组，30 例患者DPI为0.8~1.2 g/kg，作为观察组，比较两组患者的营养状态生化指标值和营养状况。结果 两组患者血红蛋白、白蛋白、总胆固醇、血肌酐组间差异无统计学意义，P>0.05；观察组患者尿素水平明显低于对照组，P<0.05；观察组患者血磷水平明显低于对照组，P<0.05；两组患者营养状况组间差异无统计学意义，P>0.05。结论 中国维持性血液透析患者白蛋白摄入量控制在0.8~~1.2 g/kg既可以维持患者较好的营养状态，同时也可以降低患者治疗过程中高血磷和高尿素风险，对于提高维持性血液透析治疗效果具有积极作用，值得推广应用。
关键词：蛋白摄入；维持性血液透析；营养状态
[Abstract] objective to investigate the effects of dietary protein intake on the nutritional status of patients with maintenance hemodialysis. Methods a retrospective analysis in August 2015 to August 2016，60 patients to our hospital clinical data of patients with maintenance hemodialysis therapy，30 cases with albumin intake（DPI）acuity 1.2 g/kg，as control group，30 cases with DPI is 0.8 ~ 1.2 g/kg，as observation group，compared two groups of patients nutritional status and biochemical indexes and nutritional status. Results there was no statistically significant difference between hemoglobin，albumin，total cholesterol and blood creatinine in the two groups，P BBB 0. 05；The urea level in the observation group was significantly lower than that in the control group，P< 0.05. The serum phosphorus levels were significantly lower in the observation group than in the control group，P< 0.05. There was no statistically significant difference between the two groups of patients，P BBB 0. 05. Conclusion Chinese patients with maintenance hemodialysis albumin intake control in 0.8 ~ 1.2 g/kg can maintain a good nutritional status，at the same time also can reduce the patient's risk of high blood phosphorus and high urea treatment process，plays a positive role to improve the effect of maintenance hemodialysis therapy，is worthy of popularization and application.
[Key words] protein intake；Maintenance hemodialysis；Nutritional status
维持性血液透析治疗（MHD）是临床上一种常用且有效的治疗手段，但是治疗过程中发现，患者易出现不同程度的营养不良，其发病率约为16 %~70 %[1]，营养不良可造成患者体活动能力和免疫功能下降，并与患者感染和非感染性并发症存在密切关联，是影响MHD患者预后效果的独立高危风险因素。目前K/DOQI指南指出，MHD患者治疗期间的DPI应不低于1.2 g/kg，但是过多的摄入蛋白质可能会造成患者血磷水平升高，增加患者高磷血症风险，且K/DOQI指南研究的对象多为西方国家人群，其饮食习惯和身体素质与我国存在较大的差异，基于此，我院进行了MHD患者饮食蛋白质摄入和营养状态相关性研究，为MHD患者合理白蛋白摄入量的制定提供依据，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2015 年8 月至2016 年8 月60 例来我院接受维持性血液透析治疗患者的临床资料，其中30 例患者白蛋白摄入量（DPI）≥1.2 g/kg，作为对照组，30 例患者DPI为0.8~1.2 g/kg，作为观察组，观察组患者中男性17 例，女性13 例，年龄48~73 岁，平均年龄61.39±10.79 岁，透析时间3~9 年，平均时间7.16±2.09 年，对照组患者中男性16 例，女性14 例，年龄45~71 岁，平均年龄61.02±10.33 岁，透析时间3~10 年，平均时间7.05±2.23 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者年龄30~80 周岁；② 患者接受MHD治疗时间均超过3 个月，且每周接受3 次MHD治疗；③ 患者病情稳定，无重症感染性疾病或肿瘤和心血管疾病；④ 患者意识清晰，无严重精神疾病或认知障碍，依从性良好；⑤ 患者近3 个月饮食稳定，健康状况良好。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
使用膳食调查表对两组患者3 d内所有饮食进行记录，其中至少应包括1天周末日和1天平常日，记录中的内容包括日饮食的名称、饮食量、烹饪方法和耗油量，通过营养评估软件计算患者日常饮食中蛋白质[2]、能量、脂肪和碳水化合物的摄入量，收集两组患者每周2 次血液透析前的血液样本，使用全自动生化分析仪对血液样本中的血红蛋白、肝功能、肾功能、血钙、血磷等生化指标进行检测。
1.2.2 评价指标
以两组患者的营养状态生化指标值和营养状况作为评价指标，其中营养状况生化指标考察血红蛋白、白蛋白、总胆固醇、尿素、血钙、血磷等指标。营养状况使用主观综合营养评估法（SGA）进行评价，以患者饮食变化、体质量下降、生理状态、消化道症状、肌肉消耗程度、皮脂消耗程度、原发病及其引发的营养需求变化、体液平衡作为指标进行评价，A级：营养良好；B：轻中度营养不良；C级：重度营养不良。
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中营养状况各项生化指标进行独立样本t检验，营养状况进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者日膳食摄入情况比较
观察组患者白蛋白摄入量明显少于对照组，其他指标组间差异无统计学意义，见表1。
表1 两组患者日膳食摄入情况（ ±s）
2.2 两组患者营养相关生化指标比较
两组患者血红蛋白、白蛋白、总胆固醇、血肌酐组间差异无统计学意义，观察组患者尿素水平和血磷水平明显低于对照组，见表2。
表2 两组患者营养相关生化指标比较（ ±s）
2.3 两组患者营养状况比较
两组患者营养状况组间差异无统计学意义，见表3。
表3 两组患者营养状况比较
3.讨论
MHD患者在治疗过程中易出现厌食、体内代谢废物累积、消化功能障碍等不良症状，从而造成患者出现不同程度的营养不良[3]，营养不良是血液透析患者死亡率增加的独立高危因素，合理补充蛋白质可有效改善MHD患者治疗过程中出现营养不良，K/DOQI指南指出，为了避免MHD患者出现营养不良，建议患者DPI应不低于1.2 g/kg，然而调查显示，美国、日本和大部分欧洲国家MHD患者的DPI均在1.0 g/kg左右，且患者也未出现营养不良，因此对于中国MHD患者适宜的DPI需要依据中国患者的实际情况进行合理制定。本次研究通过回顾性分析发现，两组患者营养状况组间差异无统计学意义（P>0.05），且观察组患者的血磷和尿素水平明显低于对照组（P<0.05），说明中国维持性血液透析患者白蛋白摄入量控制在0.8~~1.2 g/kg既可以维持患者较好的营养状态，同时也可以降低患者治疗过程中高血磷和高尿素风险，对于提高维持性血液透析治疗效果具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]史均宝，朱宁，田信奎，等.维持性血液透析患者营养状态对预后影响的临床研究[J].中国血液净化，2012，11（3）：124-127.
[2]张瑜凌，张家瑛，王梦婧，等.维持性血液透析患者蛋白质摄入与临床营养评估[J].中国血液净化，2014，13（12）：810-814.
[3]史均宝，田信奎，张晓宇，等.维持性血液透析患者饮食蛋白摄入和营养状态关系的探讨[J].营养学报，2008，30（6）：606-610.
论文作者:王芳
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/2
标签：患者论文; 营养论文; 两组论文; 血液论文; 白蛋白论文; 营养不良论文; 状况论文; 《健康世界》2018年1期论文;