（临汾市第四人民医院 山西 临汾 041000）
【摘要】 目的：探讨慢性萎缩性胃炎的临床检测及治疗方法。方法：选取2015年6月-2016年5月我院收治的66例患者，经胃镜检查及病理检查确诊为慢性萎缩性胃炎，其中50例患者幽门螺杆菌检查为阳性，为全部病例应用三联疗法+思连康治疗，统计临床疗效。结果：66例患者中，治愈38例，有效21例，慢性萎缩性胃炎治疗总有效率为89.39%；从不良反应看，1例恶心，1例眩晕，1例腹泻，不良反应发生率为4.55%；50例幽门螺杆菌阳性患者的Hp根除率为96.00%（48/50）。结论：胃镜是检查慢性萎缩性胃炎的重要手段，三联疗法+思连康用于慢性萎缩性胃炎患者，效果满意。
【关键词】慢性萎缩性胃炎；幽门螺杆菌；三联疗法；思连康
【中图分类号】R573.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0230-02
慢性萎缩性胃炎多见于中老年人群，临床表现为嗳气、上腹饱胀、恶心、食欲减退，病情严重者可见贫血、消瘦，本病的临床特征主要为胃黏膜萎缩变薄、固有腺体减少或固有腺体消失，大部分患者可见肠上皮化生症状。慢性萎缩性胃炎严重危害患者身心健康，有必要做好此类患者的临床检测及治疗工作，本研究为66例慢性萎缩性胃炎患者应用三联疗法+思连康治疗，收效颇佳，现报道如下：
1.资料和方法
1.1 资料来源
选取2015年6月-2016年5月我院收治的66例患者，经胃镜检查及病理检查确诊为慢性萎缩性胃炎。66例患者中，男36例，女30例，年龄35～76岁，平均（58.96±2.95）岁。66例患者均符合《中国慢性胃炎共识意见》[1]中的关于慢性萎缩性胃炎诊断标准，排除胃息肉、胃食管反流性疾病、消化性溃疡病例，严重心肝脑肺肾疾病病例以及妊娠哺乳期妇女。
1.2 临床症状
66例患者均主诉有嗳气、恶心、胃胀症状，22例患者出现腹部饱胀、钝痛、黑便症状。
1.3 临床检测
1.3.1胃镜检查 可见胃粘膜色泽改变（灰白、灰黄或灰色），可见弥漫性黏膜萎缩，也可见局限性黏膜萎缩。黏膜变薄，表面粗糙，黏膜皱襞变细小或变平，可见黏膜内血管，萎缩腺体后可见腺窝增生症状，常伴有肠上皮化生症状。
1.3.2病理检查 选取5块标本进行活检，确诊依据：①可见固有腺体萎缩或固有膜炎症；②可见淋巴滤泡形成；③可见肠上皮化生或假幽门腺化生；④可见黏膜肌层增厚。
1.3.3 Hp检查 应用Hp尿素酶抗体胶体金试验进行检查，胃镜检查结束后，抽血2ml，血液凝固后常规离心，将40μL血清加入至测试板的样品孔中，留置10～20min，对照线为红色、测试线无色为阴性；对照线为红色、测试线亦为红色则为阳性。
1.4 治疗方法
全部病例应用三联疗法+思连康治疗。（1）三联疗法：服用克林霉素缓释片、阿莫西林胶囊、雷贝拉唑钠肠溶胶囊，每次用药剂量分别为500mg、1000mg、10mg，用药次数均为2次/d，坚持服药10d。（2）思连康，每次3片，3次/d，确保思连康服药时间与抗生素服药间隔时间＞2h，坚持服药10d。
1.5 疗效评定
参照《消化系统药物临床研究指导原则》[2]中的相关内容进行评价。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆显效：嗳气、上腹饱胀、恶心、食欲减退等临床症状消除，可正常进食，Hp试验结果为阴性，胃镜检查见胃粘膜形态恢复正常，病理检查见肠上皮化生消失，半年内无复发；有效：临床症状基本消除或部分消除，Hp减轻程度＞1/3，腺体萎缩及肠上皮化生减轻；无效：临床症状未见好转或恶化，Hp试验呈阳性，胃镜检查及病理检查无改善。
1.6 观察指标
观察66例患者不良反应发生情况，统计Hp根除率。
2.结果
2.1 慢性萎缩性胃炎治疗效果评价
66例患者中，治愈38例，有效21例，无效7例，慢性萎缩性胃炎治疗总有效率为89.39%。
2.2 不良反应发生情况统计
66例患者中，共3例患者出现了不良反应，1例恶心，1例眩晕，1例腹泻，不良反应发生率为4.55%。
2.3 Hp根除率统计
50例幽门螺杆菌阳性患者中，48例患者经治疗后Hp转阴，Hp根除率为96.00%。
3.讨论
慢性萎缩性胃炎是指局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩，属消化系统疾病，该病可导致胃蛋白酶分泌能力降低，影响胃部正常的生理功能。慢性萎缩性胃炎多由胃炎发展而来，除此之外，本病还与细菌感染、遗传、接触过量金属等诸多因素相关。
胃镜是诊断慢性萎缩性胃炎的重要手段，有研究结果显示[3]，我国各区域关于慢性萎缩性胃炎胃镜诊断与病理诊断的一致性在66.7～79.7%之间，提示胃镜虽然是诊断慢性萎缩性胃炎的重要手段，但本病的确诊仍依赖于病理组织学检查结果。关于胃镜诊断与病理诊断不一致的原因，可从以下3方面进行分析：（1）胃镜诊断在一定程度上受医师主观因素的影响（医师视觉影响，医师凭借经验主观判断等）；（2）活组织检查时选取组织过浅、标本选取不足或组织包埋不规范均会影响检查结果；（3）黏膜炎症严重时，可见大量单核细胞浸润，被移植的腺体形状类似萎缩，肉眼难以辨别腺体丧失与否。针对以上问题，建议在进行活组织检查时在病变部位选取≥2块标本进行检测，此外，在进行内镜检查时，可联合应用电子染色技术。这样，能够提升胃镜诊断正确率。在临床实践中，当出现胃镜诊断与病理诊断不一致时，医师应以病理诊断结果为准。
从慢性萎缩性胃炎的治疗看，目前，临床上尚无治疗本病的特效药物，《中国慢性胃炎共识意见》指出[4]，为慢性萎缩性胃炎患者治疗时，应尽量根据病因进行个体化治疗。一般可给予抑酸药物、消化酶制剂、促动力药物，有幽门螺杆菌感染者进行抗感染治疗，精神状态不佳者可给予抗焦虑药物或抗抑郁药物。Hp感染可引发免疫反应、炎症反应，增加机体胃黏膜萎缩及肠上皮化生风险，本研究66例慢性萎缩性胃炎患者当中，Hp感染者有50例。为合并Hp感染的慢性萎缩性胃炎患者进行抗Hp治疗，可消除炎症反应，延缓疾病进展。本研究中，为全部病例应用三联疗法+思连康治疗，克林霉素是一种林可胺类抗生素，可有效抑制厌氧细菌引起的感染，阿莫西林胶囊是一种半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，杀菌作用及细胞膜穿透能力强，酸性环境中胃肠道吸收率可达90.00%，该药在临床上应用较为广泛，雷贝拉唑钠为新型的质子泵抑制剂，能有效抑制胃酸分泌，提升胃内Ph值，被广泛用于治疗胃食管反流、消化性溃疡等酸相关性疾病。思连康可用于治疗与肠道菌群失调相关的腹泻、便秘以及功能性消化不良[5]。三联疗法+思连康治疗慢性萎缩性胃炎，可缓解恶心、呕吐、嗳气等临床症状，改善慢性萎缩性胃炎组织的病理状态，促进疾病转归。本研究结果显示，66例慢性萎缩性胃炎治疗总有效率为89.39%，临床不良反应发生率为4.55%，此外，50例幽门螺杆菌阳性患者的Hp根除率为96.00%，表明三联疗法+思连康可有效治疗慢性萎缩性胃炎。
综上所述，胃镜虽然是诊断慢性萎缩性胃炎的重要手段，但疾病确诊需依赖病理组织学检查结果，三联疗法+思连康用于慢性萎缩性胃炎患者，效果满意，值得临床借鉴、应用。
【参考文献】
[1]杨印智，王继栓，王晓琴，等.慢性萎缩性胃炎的诊断与中医药治疗[J].现代中西医结合杂志，2014，10（24）：2686-2687.
[2]徐斌，黄玉凯，周进.慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照分析[J].中华全科医学，2014，03（09）：1388-1390.
[3]高东五，刘小卫，陈万军.慢性萎缩性胃炎的诊断及中西医结合治疗[J].临床和实验医学杂志，2012，07（10）：748-749.
[4]李彦.慢性萎缩性胃炎诊断及治疗[J].中国社区医师，2015，08（07）：92-93.
[5]路敏敏，金世禄，刘宝珍，等.慢性萎缩性胃炎的诊断进展[J].中华全科医学，2015，03（05）：823-825.
论文作者:赵静
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/30
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