魏淑芳
濮阳县中医医院 河南濮阳 457100
【摘 要】目的：观察实施舒适护理对腹腔镜术患者疾病影响程度的干预效应。方法：被试对象100例，随机分为观察组和对照组各50例。两组患者均于入院后择期手术当日采用疾病影响程度量表进行入组测评，然后对照组采用传统的护理程序的方法进行护理。观察组则实施舒适护理，包括环境舒适、生理舒适、心理舒适和社会舒适。于术后1周，再次采用上述量表对两组患者重复测试，比较舒适护理前后，两组患者疾病影响程度各维度得分改善情况，数据进行统计学处理（t检验）。结果：舒适护理前后，两组患者疾病影响程度各维度得分均具有非常显著性差异(P<0.05)，观察组自身前后比较也具有非常显著性差异（P<0.01)。结论：对腹腔镜下胆囊切术患者，实施舒适护理，可有效降低疾病影响程度，促进身心康复。
【关键词】腹腔镜；胆囊切术；舒适护理；疾病影响程度
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0098-02
所谓的疾病影响程度是指患者因疾病的影响所造成的机体功能损失（包括躯体功能和社会心理等方面）[1]。对腹腔镜下胆囊切术患者而言，尽管采用的手术方式较传统的开腹手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优势，但手术本身以及围手术期不良情绪的影响、术后的疼痛以及近期和远期内部分生理功能障碍等因素，均对患者的身心健康造成严重的影响。鉴于此，为了最大限度地减轻患者的身心痛苦，促进其康复，我科于2013年6月-2014年7月间，对腹腔镜下胆囊全切术患者实施舒适护理模式，旨在干预患者的疾病影响程度，预防并发症的发生，收效良好。现报道如下：
1 对象与方法
1.1对象
本组研究对象100例，均为我院普外科于2014年1月～12月间收治入院，采用腹腔镜下胆囊切术患者。所有病例均符合腹腔镜手术指征，术前均做病检诊断明确。按照入院治疗的先后顺序，单号入院52例设为观察组，双号入院48例设为对照组。观察组男40例，女12例；年龄最小38岁，最大67岁，平均（48.3±5.6）岁；病种：急性胆囊炎36例，胆结石12例。对照组男35例，女13例；年龄最小35岁，最大64岁，平均（45.1±4.9）岁；病种：急性胆囊炎34例，胆结石14例。两组入选病例性别、年龄、病种等一般资料比较无显著差异（P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1入组测评：所有患者均于入院后择期手术当日，在完善各项常规检查和执行各项医疗护理方案和措施的基础上，采用疾病影响程度量表[1]进行入组测评。该项研究采用的工具量表为疾病影响程度量表系美国华盛顿大学卫生服务系1977年编制，后由我国学者李君荣等人翻译,周有尚等学者校订。主要评价患者由于疾病的影响所造成的机体功能损失。该量表包括个136个项目，共十二类来评价疾病的功能障碍。其中躯体功能影响（SD-I），包括躯体运动,灵活性,行走移动；社会心理影响（SD-Ⅱ）, 包括情感行为,社会关系,警觉行为,交流；其他(包括睡眠与休息,工作,家务管理,娱乐与消遣,饮食。要求患者根据条目的内容，对最符合自己目前情况的条目回答“是”，得1分,；不符合自己目前情况的条目回答“否”，不得分。整个量表的总分,躯体功能和社会心理分，以及十二类功能分均是从0～100分，其功能损失分是根据每项功能障碍的相对严重性的估计，加权平均方法计算出最后的得分，分数越高，说明功能障碍越严重，生命质量水平越低。
1.2.2舒适护理的内容和措施：舒适是人类的基本需求,是人的生理、心理、社会等各方面处于健康状态的综合体现[2]。因此，该研究舒适护理的具体措施与内容如下：1）环境舒适：为患者创造安静、整洁、舒适、安全、美观，且光线充足，温湿度适宜，通风良好的休养环境。2）生理舒适：①全面系统的术前准备：即通过健康评估，从患者饮食、休息、情绪、备皮、对手术的正确认知、疾病感知等方面，进行多角度的个性化护理。如术前2d禁食牛奶、豆类等易产气的食物，以免肠内胀气影响手术视野；术前1日晚餐进少量清淡流质饮食，避免饮食和高脂饮食;术前12h禁食，4h禁饮；术前留置胃管，减轻手术中胃肠胀气。术前一日晚上口服20%甘露醇100ml加生理盐水400ml的混合液，术日清晨用肥皂水清洁灌肠1次。术前指导患者学会深呼吸和有效咳嗽，告知患者床上翻身的注意事项。术前保证患者充足的睡眠，患者如因焦虑难以入睡给予适量镇静剂[3]；专人介入心理辅导，采用认知行为疗法，进行术前疼痛认知教育，以增加自信心和自控感，同时教会患者自我减痛及放松的技巧；向患者讲解手术流程及预计治疗效果,鼓励患者积极配合手术准备工作；②术中主要是规范并熟练掌握腹腔镜器械的使用方法和手术操作步骤，以提高手术操作效率。③术后开展预见性的护理指导，特别是对并发症的干预，如给予甲基硫酸新斯的明注射液行足三里穴位注射，以防治术后功能性肠胀气，促进肠蠕动，预防肠黏连；术后及时给患者持续低流量氧气吸入，促进机体内的CO2气体排出，避免或减轻皮下积气；术后鼓励患者尽早下地活动，促进肠蠕动，防止腹胀的发生等；呕吐是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症，多由麻醉药物的使用刺激呕吐中枢、人工气腹时大量CO2 灌注干扰胃肠道功能引起。故使患者保持舒适体位、减少咽部不适、鼓励患者深呼吸排除体内多余的CO2气体，减少呕吐的发生；其它并发症的干预：腹腔内出血是腹腔镜胆囊切除术常见的并发症之一，密切观察患者有无腹痛、腹胀、反跳痛及移动性浊音;患者有黄疸、白细胞增高、低热等胆管损伤和胆漏的体征，积极预防其发生。因气腹形成的腹腔压力，除可直接阻止下肢静脉血液回流外，还使膈肌抬高，胸腔压力增高，外周血管阻力增加，影响心脏泵血功能[4，5]，并增加下腔静脉阻力，进一步限制了下肢静脉回流。对此，践行快速康复外科理念对有可能出现的下肢深静脉血栓进行预见性的干预。3）心理舒适：①对患者进行正确疾病感知教育,改变不正确的疾病认知。针对患者的疾病不确定感，制定合理的护理措施，减轻患者的自我感受负担；②悉心向患者解释妇科腹腔镜手术的优势、操作步骤等，提供必要的信息支持，防止患者及家属对其了解不甚全面，过分担忧手术和预后，而产生不同程度的心理行为异常如焦虑、恐惧、抑郁等，以致引起术前强烈应激反应；③实施音乐疗法，即让患者倾听欢快、愉悦的音乐，利用音乐的直接作用,通过一定的物理能量的振动声波作用于人体,使体内各器官产生和谐共振,协调体内脏器功能,具有改善循环和调整神经内分泌功能等作用;另一方面,音乐可以通过心理调整而改善情绪,减轻焦虑症状,提高情绪的稳定性,从而避免了各种应激状态对人体的损伤[6]等；4）社会舒适：由于手术所致患者器官缺失，均会给患者术后的身心健康带来一定的影响。鉴于此，应重点帮助患者完善和加强社会支持系统，同时鼓励患者积极寻求社会支持系统的支持，以满足自身被关爱与归属感的需要。
1.2.3最后结局评价指标：实施上述舒适护理1周后，采用上述疾病影响程度量表重复测试，比较舒适护理前后，两组患者疾病影响程度各维度的改善情况以及并发症的发生情况。
1.2.4统计学处理：舒适护理前后2次测评数据，采用SPSS13.0软件包进行处理，计数资料比较采用X2检验，计量资料比较采用t检验。
2 结果
2.1舒适护理前后
两组患者（表格中简称“护理前”、“护理后”）疾病影响程度各维度得分结果比较附表1。
表 1 舒适护理前后两组患者疾病影响程度各维度得分结果比较（X±S）
表1注： t1 和P1 代表观察组自身前后结果比较；t2和P2代表观察组和对照组实施不同的护理模式护理后结果比较。
2.2两组患者采用不同护理模式后术后并发症发生情况比较附表2。
表2 两组患者采用不同护理模式后并发症发生结果比较（n,%)
表2示：观察组实施舒适护理模式，其各种常见并发症的发生率明显低于对照组（均P<0.01,或P<0.001)。
3 讨论
舒适护理是近年来广泛应用于临床的一种护理模式，可以有效地“创造性地”、“个体化地”对病人进行全面的护理，以使得病人在生理、心理上都能达到愉快的状态，降低病人在治疗过程中产生的不良情绪[6]。对患者而言，手术事件必定是一种创伤经历，心理上对手术的恐惧和生理上的创伤，均将作为一种应激直接影响患者的正常心理活动，从而造成心理和躯体的不适，甚至导致强烈的生理与心理应激反应，影响术后的康复。这些反应如过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会直接干扰麻醉和手术、影响手术疗效，还有可能诱发不同类型的并发症。因此，在围手术期实施舒适护理，使患者在生理、心理上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度是护理人性化的具体体现，也是全面促进患者术后康复的重要举措。
通过该项研究，结果显示（见表1），观察组实施舒适护理后，其疾病影响程度各维度得分均低于对照组（均P<0.05)，自身前后比较，各维度得分也明显下降(均P<0.01)；并发症的发生率比较（见表2），观察组明显低于对照组（均P<0.01或P<0.001），这说明舒适护理模式，对促进患者的身心康复以及并发症的预防等方面均有着积极的作用。针对上述研究结果，分析认为：①人是一个开放的系统，通过内环境不断与外环境之间进行着物质、能量、信息的交换，并保持着动态平衡，以维持人体的健康。这种平衡状态随环境变化而变化[7]。所以，该研究通过环境舒适护理措施的实施，为患者营造良好的住院环境，能够帮助患者康复，促进人的健康。②生理舒适护理措施的实施，可以最大限度地促进患者康复的同时，有效地预防和避免了术后并发症的发生，对手术造成的生理创伤以及近期的部分生理性功能障碍，起到了良好的干预效应。③由于心理因素与人体健康和疾病康复之间密切相关，故一系列心理舒适护理措施的实施，可有效地预防和干预患者因手术导致的不良情绪状态，促进其自我接纳，增强其自觉健康行为自我效能和自觉健康行为责任意识，提高对手术导致的生理创伤以及心理应激的应对能力以及自我护理能力，树立正确的疾病认知，增强其积极信念，降低或者减轻患者的疾病不确定感或自我感受负担，继而促使患者处于接受治疗、护理和康复的最佳生理、心理状态。④领悟社会支持是指个体感受到自己在社会中被尊重，被理解与被支持的情绪体验和满意程度[8]。有研究表明，社会支持作为一个人通过社会联系所获得的精神与物质帮助，可以减轻心理应激反应、缓解精神紧张状态和压力[9]。社会支持可以提高个体应对压力的能力[10],作为个体社会中的重要资源，是个体身心健康的决定性因素之一[11],促进生理、心理和社会的整体健康[12]。因此，社会功能舒适护理措施的实施，最大限度地、直接间接地促进了患者的心理和谐，平衡知情意的失调、化解内心冲突；对外能悦纳他人、适应社会、调整困难与挫折引起的情绪与行为反应，从而达到一种愉悦的心灵状态[13]。
总之，通过该项研究充分说明，舒适护理模式是一种有意义的护理模式，是人文关怀的具体体现，也是对我国目前广泛开展的系统化整体护理模式的具体诠释。对腹腔镜下切除术患者实施舒适护理，可使患者在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度，减少并发症，促进早日康复。
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作者简介：
魏淑芳（1964-）女，中专学历，主管护师，研究方向：外科护理。
论文作者:魏淑芳
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
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