甘肃省定西市人民医院 743000
摘要：目的：本文将研究PICC导管维护与护理在基层医院的推广建议。方法：本文选自2018年7月-2019年7月在基层医院对实施了PICC维护技术的患者进行前后评估，以了解社区PICC维护技术的应用情况。结果：在基层医院推广PICC导管维护与护理，患者就诊就医费用成本低于原就诊医院所需费用；如置管维护患者就医费用成本跟原医院费用比较差异均有统计学意义（P<0.05）。表明在基层医院推广PICC维护技术是安全可靠、真正惠及普通民众的。结论：PICC导管由于具有保留时间长、血管维护、减少患者痛苦、避免药物外渗等优点，特别适用于长期化疗的肿瘤患者，另外PICC导管由生物相容性良好的硅胶制成，柔软无刺激，因此得到多数患者的肯定。
关键词：PICC导管维护；护理；基层医院；推广建议
引言
经外周静脉穿刺中心静脉置管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC），是通过穿刺外周静脉置入导管，最后终止于心脏附近的大静脉，药物可直达病灶，手臂静脉未能直接接触化疗药物，由于心脏附近血流速度较快，化疗药物的刺激可迅速被稀释。为更好地推广PI因置管时穿刺点选择外周表浅的静脉，不会出现直接胸穿而出现血气胸、脂肪栓塞等严重的并发症，且外周表浅静脉选择众多，穿刺置管的成功率较高。目前PICC已成为肿瘤患者和危重病患者长期静脉营养支持的一CC导管维护技术，PICC导管其采用特殊材料从外周手臂静脉导入，在心脏附近的大静脉终止，这样的操作技术不仅避免化疗药物的副作用直接侵蚀血管、皮肤及神经，又促进药物的直接作用，加上心脏附近的血流速度迅猛，化疗药物可迅速作用且降低了药物浓度，减少对身体的毒副作用的刺激。患者的上肢静脉因避免了重复穿刺而得到有效保护，静脉炎的发生有效减少，大大减轻了患者的疼痛，提高了患者的生命质量。
1 资料与方法
1.1 本文选自2018年7月-2019年7月在基层医院对实施了PICC维护技术的患者进行前后评估，以了解社区PICC维护技术的应用情况。患者纳入标准：知悉本研究目的，知情同意并自愿参与本研究。排除标准：首次到社区卫生服务中心就诊；年龄<18岁者；穿刺部位有皮肤感染、导管外移、脱出等并发症者。
在PICC维护技术在医院推广前，需要提前开展PICC专业护士的专业培训，安排具有一定年限的临床工作经验、具有护师以上专业技术职称、学历大专及以上、有很强的工作责任心、较强沟通能力的社区护士参加专业培训，要求取得专业培训证书；对已具备PICC维护技术的护士，在项目实施前再次组织以PICC维护及健康教育、PICC维护并发症的观察及处理等为主题的集中项目培训。另外还可以在项目实施过程中开展PICC维护技能竞赛活动，对获奖选手给予一定的物质奖励。同时，由经过专业培训的社区护士长对本单位社区医务人员开展PICC维护知识培训，以提高社区医务人员对PICC专业知识的认知能力，做好社区PICC知识的宣传与指导。
组建由三级医院PICC技术专家、社区维护技术实施者与管理者组成的专业队伍微信群，社区护士在实施过程中遇到困惑时，及时在微信群内向上级医院专家咨询，以得到有效的护理会诊，确保维护技术的顺利实施。通过上级PICC置管医院推荐、各社区卫生服务中心家庭医生团队的排摸，制作并发放PICC置管后居家护理宣传手册，依托政府与各单位公众微信号等宣传力度，提高社区居民对医院开展PICC维护技术的知晓度。
1.3 观察指标
根据专科护士要求和静脉治疗护理技术操作规范，通过文献查阅及PICC维护专家论证，统一制定了PICC维护门诊制度、工作制度、人员准入、能力要求、环境条件、设备要求、居家维护工作制度以及维护流程、操作流程与维护记录单等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最后需要统计开展PICC导管维护在医院的服务对象次数以及社区护士获得PICC维护专业证数、维护期间发生静脉炎、导管堵塞、移位、脱出等并发症数（静脉炎评价采用美国静脉输液护理协会制定静脉炎评价标准，1级：穿刺部位轻微泛红，疼痛，静脉无条索状改变，无硬结；2级：穿刺部位明显红肿疼痛，静脉出现细条状，无硬结；3级：穿刺部位明显红肿疼痛，静脉出现条索状，出现硬结）、PICC维护患者的就医费用情况，利用EpiData 3.1软件建立数据库，用SPSS 22.0统计软件进行分析数据。计数资料用频数、率（%）表示；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果显示，本社区已完成培养具有PICC维护专业证书的专业护士3名，均为女性，平均年龄（35.27±5.39）岁，平均护龄（11.27±4.31）年；开展PICC维护技术服务患者20例，20例社区肿瘤维护患者中男13例，女7例；年龄22～69岁，平均（45.52±5.39）岁；患有肠癌4例，乳腺癌2例，胃癌3例，淋巴瘤1例，白血病2例，女性生殖系统肿瘤2例，肺癌1例，食道癌1例，其他肿瘤4例。共服务患者82例次，患者平均维护次数（9.35±15.34）次。在维护后，基层医院就诊就医费用成本低于原就诊医院所需费用；20例置管维护患者就医费用成本跟原医院费用比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
本项目采取时长为6个月的基层医院进行PICC导管维护技术推广，结果显示患者就医成本，包括费用成本和时间成本明显低于原就诊医院，本项目的实施已成功为20例肿瘤置管维护患者服务82例次，未发生导管相关性并发症，低于相关文献报道的静脉炎、导管脱出移位发生率以及局部皮炎发生率。经调查维护期间患者对社区护士维护技术满意率达到98%，表明在基层医院推广PICC维护技术是安全可靠、真正惠及普通民众的。同时，社区PICC维护技术的作用及发展前景均与社区PICC维护专科护士的专业知识和业务水平息息相关。
3 讨论
在PICC导管的使用期间，患者应该避免剧烈活动，特别是手臂的活动幅度适宜即可。每周应由专业的护理人员进行一次冲管和换膜，若发现薄膜松动要及时更换，以防止导管阻塞或穿刺部位发生感染。若导管发生阻塞，可于准备室准备药物尿激酶以适当的浓度适当剂量采取负压技术引入管腔内进行溶栓，约间隔半小时后用注射器回抽，如发现有血液抽出即表明融栓成功，导管恢复通畅可以继续使用。如未出现血液则可反复重复上述操作，其目的使溶栓药物在导管内停留一定时间，充分发挥溶栓功能。值得注意的在溶栓过程中，尿激酶总量不宜超过一定的上限。当溶栓成功后，导管通畅可回抽少量血液以确保抽回所有药物。
一般PICC导管需要进行维护，患者置入的当天24小时内必须换药，伤口持续愈合良好，无感染和渗血时，可每周更换敷料一次。若在更换敷料的同时发现敷料松开、潮湿，注意及时更换。穿刺部位的一般情况应密切观察记录，如红肿、渗出、等情况均应该及时注意，更换敷料时间可根据穿刺部位的具体恢复情况而调整。每次更换敷料时应严格执行无菌操作，贴膜要按顺序撕取，固定导管后应牢固，日期及时记录日期。穿刺部位应该保持清洁和干燥，患者洗澡后要更换敷料。在使用PICC输液前应用碘伏棉签擦拭肝素帽半分钟，防止血栓形成。导管输液前后要使用一定量的生理盐水冲洗管腔。在输液进行输血或高浓度液体后，应该用更大量的生理盐水进行冲管。如输液速度较慢或时间较长时，应在使用中用生理盐水冲管，以防止堵管。
PICC导管由于具有保留时间长、血管维护、减少患者痛苦、避免药物外渗等优点，特别适用于长期化疗的肿瘤患者，另外PICC导管由生物相容性良好的硅胶制成，柔软无刺激，因此得到多数患者的肯定。据相关报道PICC可留置近2年，国内研究显示78%的患者能保留PICC为6-8个月，甚至更长时间接近2年，足够患者维持到化疗结束。但由于是体外导管置入，往往不可避免的会发生感染问题，决定导管留置时间长短的关键在对于感染的控制，患者在置管后至少每周需要维护1次，但目前开设PICC护理门诊主要集中在大型三甲医院，难以满足基层社区肿瘤患者导管维护的需求。维护不当，很容易发生导管并发症也延长了导管的留置时间。如果患者在带管期间护理不当造成感染或出院后维护技术不过关，都可能导致导管相关性严重并发症的发生或堵管情况的发生，患者的痛苦和医疗费用大大增加。因此，解决处理好患者携管出院期间PICC管的维护是临床护理管理者及患者与家属强烈夙愿。本社区基层医院为在社区基层拓宽服务空间，扩大社区护理服务领域，以满足患者需求为导向，形成社区PICC置管患者“医院-社区-家庭”无缝连接的护理服务新格局，本项目积极开展社区PICC导管维护技术。
综上所述，在社区基层医院推广PICC维护技术是安全可靠的。建议政府与上级医疗机构要开展多种形式推广应用PICC维护技术，建立健全技术推广应用机制，充分调动各方积极性，加强制度和队伍建设，确保PICC维护技术在社区广泛推广应用，以适应新一轮社区卫生服务综合改革的发展。
参考文献：
[1]马敬.PICC专科护理门诊的优势与对于导管维护的体会研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（60）：97，100.
[2]熊晓华，黄英，刘燕，等.护士多点执业在PICC置管延续护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（19）：43-45.DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2019.19.013.
[3]段丽君.肿瘤患者PICC导管堵塞的护理干预措施[J].养生保健指南，2019，（42）：140.
[4]张柳.PICC导管维护标准流程降低导管相关性感染的效果[J].中国保健营养，2019，29（28）：57.
论文作者:邹荣华
论文发表刊物:《健康世期界》2019年15期
论文发表时间:2019/12/3
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