蒋有香
贵州省天柱县妇幼保健计划生育服务中心 556600
【摘 要】子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤。传统的治疗方法是经腹行子宫全切术、子宫次全切术，运用这种方法一般来说对病人损伤较大，术后恢复也慢。我中心通过对28例子宫肌瘤病人应用了介入治疗，取得了满意的效果。但由于这种方法术后有穿刺部位局部出血，血栓形成感染，术后易高热、疼痛等并发症，针对可能发生的这些并发症，要制定相应护理计划、预防和减少并发症发生，使病人安全地度过术后恢复期。
【关键词】子宫肌瘤 介入治疗 临床观察 护理
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-308-01
子宫肌瘤介入治疗，是指经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术，这是治疗子宫肌瘤的一种新方法，和手术切除子宫或肌瘤剜除术比较起来，具有创伤小、病人痛苦小、恢复快等特点，我中心2013年8月～2015年8月采用选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤28例，现报告如下。
1．资料与方法
1.1临床资料
2014年3月～2015年3月，我院妇科住院186例，其中诊断子宫肌瘤且术后病理证实28例，发病多见于生育期妇女，发病部位以子宫体部肌瘤多见，年龄28～46岁，平均年龄36岁，均已婚有健康子女。其中浆膜下肌瘤12例，肌壁间肌瘤16例，肌瘤大小、数目不等，28例患者均有不同程度的痛经，经期延长、月经量增多、贫血等症状，其中4例合并有腰痛、尿频。
1.2手术方法
手术时间一般在月经结束后3-7天进行。患者排空膀胱，平卧于治疗台上，用常规消毒铺巾，在腹股沟区进行局部麻醉后，有选择性地穿刺右股动脉，等穿刺成功后，在下面放置4F或5F的导管，选择性地分别插入左右髂内动脉造影，明确双侧子宫动脉开口部位及走行之后，有选择地插管于子宫动脉内，然后进行超选择性子宫动脉造影，明确肌瘤大小、部位、数目及供血情况，留置导管于子宫动脉内，经导管推注1-2毫米真丝线段，直至子宫动脉血流明显缓慢后，推注适量明胶海绵，栓塞子宫动脉主干。手术完毕后，拔掉管子，然后加压包扎，并用1千克砂袋压迫伤口回病房。本组28例患者术后1个月随访，病人均有月经量减少或恢复正常，B超示肌瘤缩小。
2．术前准备
病人入院后，先作血液分析、肝肾功能、心电图、B超、胸透、宫颈刮片等常规检查；手术时间应避开月经期，手术前作好碘过敏实验，青霉素皮试，腹股沟区备皮；术前4小时禁食、2小时禁水，准备好常规插导尿管；在心理护理方面，向患者介绍手术方式、术后可能出现的反应及治疗效果，避免患者因精神紧张、子宫痉挛造成手术中子宫动脉插管困难。
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3.术后观察及护理
3.1术后观察
3.1.1患者回房后应了解手术状况和处理措施，让患者卧床休息24小时，按照医嘱测量血压，每15～30分钟测血压1次，至血压平稳后停止。足背动脉搏动半小时1次，连续8次，待血压、脉搏稳定后改为每4小时测量1次至正常，注意伤口敷料干燥，有无渗血、浸湿，有无松散及腹膜刺激症状、阴道出血情况和内出血情况，发现异常，应立刻报告医生。特别应注意因导管在动脉血管内操作有损伤血管，导致血管穿孔和血管壁撕裂，引起内出血的危险。
3.1.2砂袋持续压迫股动脉穿刺处6-8小时，穿刺侧下肢伸直制动24小时，留置尿管24小时，严密观察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动、穿刺处血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。
3.1.3注意观察患者有无剧腹痛的情况，剧烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起，如发现应及时报告医生处理。本组28例患者术后生命体征均正常，无1例内、外出血情况发生，术后24小时均解除加压包扎之绷带。
3.2术后护理
3.2.1下腹及腰骶部坠胀疼痛
本组28例患者中有8例术后出现了不同程度的下腹及腰骶部坠胀疼痛，多为阵发性，持续时间不等，术后2～3天逐渐缓解至消失，患者有下腹及腰骶部坠胀疼痛，多数是因为栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包膜牵拉引起。在此种情况下，对患者使用双氯芬酸钠栓镇痛效果较好。有2例双侧子宫动脉栓塞的患者在术后左臀部疼痛较严重，有可能是栓塞了髂内动脉壁枝，经输液中加入丹参、地塞米松5mg，3天后缓解。
3.2.2恶心、呕吐、发热
子宫作为富血管器官，栓塞后以缺血为基础的各种术后反应会给患者造成痛苦。子宫动脉栓塞后，肌瘤缺血坏死可产生吸收热。子宫动脉栓塞后常规处理包括穿刺侧肢体制动，应使用灭滴灵滴注预防术后感染。如术后出现疼痛、发热、恶心、呕吐、不规则阴道出血等，应采取必要的止痛措施及相应的对症处理措施，并时给患者讲解原因，做好卫生宣教及心理护理。
3.2.4血栓形成
因导管过粗、导管在血管内停留时间长，导管表面不光滑，容易使血管内膜受损造成血栓形成。手术后应注意观察患者肢体温度、肤色、足背动脉搏动情况，如果发现肢体冷、苍白、无脉或脉弱，表示可能为血栓形成。这时应及时向医生报告相关情况。
4．出院指导
4.1介入治疗术一般术后6小时即可进食，24小时即可自由活动；3-5天即可出院，休息7-10天可正常上班。因此，在出院后，一定要嘱咐患者严格遵医嘱继续服用抗生素氟哌酸3～5天，术后3个月禁止同房，预防泌尿生殖系感染。
4.2术后1个月、3个月、6个月复查B超，记录子宫及肌瘤大小的变化，便于跟踪治疗。
5．讨论
目前国内外常用的治疗肌瘤的方法是手术切除子宫或行肌瘤剜除术，病人需开腹手术，创伤大、出血多、病人痛苦大、并发症多、恢复慢，而采用子宫肌瘤介入治疗法较之具有痛苦小，术后24小时即可下床活动，并发症少，且易被患者接受的优越性。只要做好充分的术前准备、术后24小时出血情况监测，对出现的疼痛、呕吐、发热、阴道不规则出血，血管血栓的形成及时观察处理，采用此法治疗子宫肌瘤效果是明显的。综上所述，笔者认为，子宫肌瘤栓塞疗效肯定而且稳定，具有良好的安全性，值得推广使用。
参考文献：
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[2]王省白，沈育艳，陆黎明，等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤45例[J].介入放射学杂志，2010，19（4）：322-323.编辑/张燕
论文作者:蒋有香
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
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