摘要：目的 一次性根治肛周脓肿，预防脓肿复发及肛瘘形成，避免患者二次手术。方法 将2016年3月-2019年2月69例肛周脓肿患者，均以根治性手术做脓肿切开引流治疗，观察术后脓肿复发、肛瘘形成及其他术后反应。结果 69例肛周脓肿患者完全治愈，术后反应轻、痛苦小，无脓肿复发及肛瘘形成病例。结论 采用根治性手术治疗肛周脓肿疗效确切，预后良好，既可避免病人二次手术的痛苦和经济负担，同时也缩短疾病了病程，减轻了术后症状，得到了满意疗效。
关键词：肛周脓肿 一次性根治手术 脓肿复发 肛瘘形成
直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿【1】。根据脓肿部位不同，以肛提肌为界，分为肛提肌上脓肿和肛提肌下脓肿【1】。无论脓肿位置高低，脓肿破溃或切开引流后均形成肛管直肠瘘。肛周脓肿传统手术治疗方法为，先行脓肿切开引流，再行肛瘘手术。它对于患者而言，不仅增加了再次手术的痛苦和经济负担，同时使病程迁延，给患者的工作和生活都带来了很大影响。近年来，随着医疗技术的快速发展，一次性根治肛周脓肿手术被逐渐应用于临床治疗，在一定程度上减轻了患者的痛苦，缩短了疾病疗程【2】。笔者对我院2016年3月-2019年2月收治的69例肛周脓肿患者均采用了一次性根治术治疗，结果都获得了满意效果。现对经治患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院收治的69例肛周脓肿患者，男性51例，女性18例；年龄18-69岁，平均年龄为41.5岁；低位脓肿46例，高位脓肿11例，马蹄形脓肿5例，复杂脓肿4例。首次发病53例，引流术后复发9例，自然破溃后复发7例。
1.2 适应症选择
首先明确诊断。根据患者明显病史、典型症状、查体（指肛及肛周局部检查）阳性体征以及超声检查（脓肿形成）结果确立诊断。对于一些脓肿位置过高，估计手术难度过大的病例，我们予以转往上级医院进一步诊治。对留院治疗诊断明确的病例做进一步术前检查，无禁忌症者予行急症手术。
1.3 方法
本组均采用根治性手术治疗。麻醉选用鞍麻，以便使肛门括约肌充分松弛及完全无痛；体位采取膀胱截石位，以充分显露肛门及病变部位。
具体方法：常规消毒，铺巾单，被电刀；首先充分扩张肛门，以便于手术操作及预防术后括约肌痉挛引起的疼痛。检查脓肿，做指肛及外部检查，并与超声结果核对，初步确定脓肿位置。对浅表脓肿，选波动最明显处做与肛门呈放射状切口切开脓肿；若脓肿位置深在、距离肛缘远、波动不明显，则先用注射器穿刺抽吸，抽出脓液后定位切口，切口方向与肛缘平行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆初始皮肤切口使能容纳一指即可，排出脓液后以食指探查脓腔、剥离分隔，充分探及脓腔各个角落，根据脓腔位置、方向再扩大切口；同时以另一手食指伸入肛门，与脓腔内手指相互配合，探寻脓腔与直肠（肛管）间最薄弱处，确定位置与方向，退出脓腔内手指，换取探针置入脓腔，以肛门内手指为引导，用探针探寻脓肿内口；注意，不要以暴力穿破肠（肛管）壁制造假内口。操作一定要有耐心，可反复从不同角度查找，探及内口后，探针应无阻力自直肠（肛管）内穿出。找到内口探针穿出后，再进一步确认内口位置。我们以肛管直肠环为界，内口居肛管直肠环以上，定为高位脓肿；内口居肛管直肠环以下，定为低位脓肿。对于低位脓肿，取切口与内口间距离最短处为切开线，直接以电刀沿探针方向分层切开，再沿脓腔充分扩大皮肤切口、修整内口及切缘以利引流及预防皮缘假性愈合形成假瘘管；马蹄形脓肿，只要内口不高，按低位脓肿处理，敞开所有脓腔直达内口。对于高位脓肿，采用挂线引流术。探针自内口穿出后结扎橡皮筋，用探针牵引由皮肤切口引出，再沿脓腔方向充分扩大皮肤切口，并选取与内口距离最近处做为橡皮筋结扎线，切开该线部位皮肤组织层，之后拉紧橡皮筋以丝线结扎。无论高位、低位脓肿，在找到第一个内口后还都必须对创面做彻底止血，充分显露，再进一步探查脓腔，查找还有无别的内口和瘘管，发现后做进一步处理，切开或挂线。术毕，均以油纱条填塞创面压迫止血，24小时后取出纱条，以后换药若无出血不必再放置纱条，因脓腔已充分敞开，引流通畅，放置纱条可妨碍引流，也增加病人痛苦。术后嘱患者每天及便后用温开水配1：5000高锰酸钾液坐浴清洗，并嘱患者每次清洗要以手指拨开皮缘并清洗创面，以清除创面分泌物及预防皮肤提前愈合而形成假瘘管。
2.结果
病人住院时间，最长13天，最短2天，平均住院时间5.3天。术后反应，低位脓肿一次切开患者，术后症状轻微，无术后肛门剧痛；高位脓肿行切开挂线术患者，术后症状相对较重，结扎部位疼痛明显；但患者术后都不必再放置纱条，而免去了因换药放置纱条而引起的痛苦。肛门功能，所有患者均未发现肛门功能异常（如大便失禁、肛门狭窄等）。脓肿复发及肛瘘形成，对69例患者出院随访1年，无脓肿复发及肛瘘形成病例出现，本组病例治愈率100%。其中3例于术后两周左右有皮缘假性愈合现象，经门诊换药时予钝性剥离处理后痊愈。
3.讨论
肛周脓肿是较为常见的肛肠科疾病，它的主要表现是肛周疼痛不适、脓肿形成，严重者伴有全身症状。肛周脓肿发病的主要原因，一般认为是肛腺、肛窦炎症引起【1】。因此，肛窦部即为感染的来源也即脓肿内口。我们采用的根治性手术，就是在切开引流的同时直接找到内口并予以切开或挂线引流，这样，能使脓肿得到更充分的引流又消除了感染来源，从而使脓肿愈合更快，病程缩短，同时也预防了脓肿复发及肛瘘的形成，避免了病人的二次手术和病程迁延带来身心疼痛和经济负担。
综上所述，我们对肛周脓肿的根治性手术疗法疗效确切，病人痛苦小，疗程短，对肛门功能影响小，预后好，值得推广应用。
参考文献
［1］吴在德，吴肇汉·外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2008：504。
［2］赵宝明，李民山·肛门直肠疾病诊断治疗学［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，2001：48。
论文作者:耿云甫
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第08期
论文发表时间:2019/7/2
标签：脓肿论文; 肛门论文; 术后论文; 患者论文; 直肠论文; 切口论文; 手术论文; 《医师在线（学术版）》2019年第08期论文;