四川省西充县人民医院 637200
药品调配是临床用药的重要环节，也是影响用药安全的一个因素，然而，在临床工作中，在各个方面的因素影响下，容易出现药品调配差错的情况，影响药物疗效，甚至造成严重后果。对此，我们应该如何提高药品调配质量呢？
（一）药品调配差错的原因分析
药房是为病人提供服务的重要部门，也是展现医院风貌的一个重要窗口，直接影响病人的切身利益与用药安全，也是评价医院医疗服务质量的一个指标。实际工作中，药品调配过程中，很容易出现差错事件，分析其原因，主要体现在以下几点：
1，处方或者医嘱审方不认真、错误，如处方医生开具的处方或者医嘱不合理，药师没有按照“四查十对”审核处方及医嘱的合理性。具体表现在以下3个方面：首先，溶媒液或者稀释液选择不合理，对于不同药物，发作作用所需pH值存在差异，不同药物选择溶媒液后，稀释时，需要考虑溶液的酸碱程度。例如，对于抗生素，一般选择盐水进行稀释，大多数中成药一般选择5%或者10%糖水进行稀释，以免出现结晶物，引起药物失效；其次，药物浓度太大或者不足，若是药物浓度太大，可能引起不良反应，输液后，发生不良反应的几率较高，甚至表现出毒性反应。例如，10%氯化钾注射液，输液浓度一般低于3%，若是超过3%，可能引起心跳骤停。而药物浓度太低，可能达不到有效浓度，影响临床疗效；最后，配伍禁忌，配伍禁忌就是说某些药物联合应用后，会减弱药物疗效，或者是出现不良反应，例如，糖皮质激素与抗真菌药物联合应用，导致抗真菌效果减弱，甚至引起低钾血症。
2，摆药错误，这主要和医务人员的主观错误有关，部分药品的外观或者包装十分形似，在取药时容易混淆出现错误，另外，也有部分药物的名称很相似，取药时容易出错，如氧氟沙星滴眼液与氧氟沙星滴耳液，另外，也有一些厂家不同、生产规格或者浓度不同的药品，药效不同，也可能出现差错，除此之外，部分医务人员记错药物数量，多取或者少取，直接影响临床疗效。
3，处方或者医嘱核对错误，有的时候，医务人员在合度处方或者医嘱时，不够认真仔细，认错药物名称或者数量，这也可能与医生处方书写过于潦草有关。
4，药品配送错误，这是调配的最后环节，由于发药目标多，容易出现差错，发错科室或者患者的现象容易出现，耽误病人治疗，增加退药等环节，大大增加工作量。
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5，退药差错，退药时，有些医务人员不认真，不够负责，或者是没有及时将已退药物的取出登记归类等，或者是退错药等情况，都可能造成严重后果。
（二）药品调配质量改进措施
如今，随着医疗改革的推进，各大医院开始注重药品调配，旨在更好地开展医疗服务工作，实际工作中，对于药品调配工作，我们可以从以下几个方面着手，提高药品调配质量。
第一，规范处方或者医嘱的书写。医生开具处方或者医嘱，是药物调配的开端，是第一环节，直接影响后面的药品调配质量，因此，应该加强对医生的培训指导，提高其业务水平，规范处方或者医嘱的书写，要求字迹清晰、工整，能够清晰辨认，以免因辨认不清导致的低级错误。有资料显示，医生书写处方或者医嘱不规范引起的药品调配差错约占28%，可见，规范医生处方或者医嘱的书写十分有必要。
第二，注重处方或医嘱审核环节。对于那些直接接触药品的医务人员而言，如药房工作人员或者护士等，审核处方或者医嘱是保证药品调配质量的重要环节。对此，应该加强对药师以及护理人员的专业培训，提高其业务水平，要求其熟练掌握不同药物的配伍方式与溶媒液、稀释液等，了解各种药物的常用浓度或者剂量，认真仔细核对医生开具的处方或者医嘱，一旦发现不合理的现象，应该及时反馈给医生，以免出现严重后果。特别是那些容易出现差错的药物，审核时尤其注意，包括那些易过敏的药物，注意其日期与批次等信息。现在，很多医院开始应用由四川美康医药软件开发公司研发的合理用药软件系统（PASS系统），该系统能够实时在线监测用药情况，且可提供用药咨询服务，增强医务人员的合理用药意识，减少药品调配差错事件。
第三，优化工作环境。对于医院而言，每天接待的病人多，且病情多样、复杂，医务人员的工作量大，特别是一些人员紧缺的科室，排班繁琐，工作人员常常处于高负荷状态下工作，身心疲劳，精神状态欠佳，注意力不集中，容易出现差错。对此，医院应该合理排班，实施弹性排班制度，引进人才，让工作人员能够充分休息，保持愉悦心情，精力旺盛，方可积极工作，提高工作效率，减少药品调配差错事件。
第四，引进先进系统，若是条件允许，可以建立静脉用药调配中心（PIVAS），根据静脉用药的调配需求，通过药学部门统一管理，严格遵守操作流程，为临床科室提供成品输液及药学服务，提高药品调配质量，减少差错事件。
综上所述，合理用药是临床疗效的保障，是评价医院综合医疗服务水平的重要因素，因此，我们在药品调配过程中，应该分析导致调配差错的原因，并且采取可行的措施进行干预，在多个部门的协同作用下，规范化管理药品，减少调配差错，提高药品调配质量，保证临床用药的安全性及有效性。
论文作者:赵莉
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
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