浦东新区中医医院 主管药师
【摘 要】目的：对笔者所在医院处方实施监督管理，临床药师要参与到处方的监督管理工作中，以相关法律法规、技术规范标准及相关的法规为参考标准，对处方的适应性进行评估，以确保药物处方的使用和适用性，进行用药干预，改善措施。结果：减少药物不良反应，确保给药合理性。结论：临床药师参与处方监督管理的实践，合理、合规使用药物。
【关键词】临床药师；处方评价；合理用药
处方是由医生撰写的医用文件，处方是因患者病情治疗需要而开具的用药说明，处方是重要的书面文件，具有法律意义，应用较广泛，意义也非常重大。临床药师要参与到处方的监督管理工作中，做好处方的评估工作，在对处方进行监督和评估时，要以相关法律法规、技术规范标准及相关的法规为参考标准做好评估工作，对处方的适应性进行评估，以确保药物处方的使用和适用性，对对处方进行监督和评估时，要发现潜在的用药问题，进行用药的干预，做好改善措施。通过对处方进行监督和评估推进临床合理使用药物工作。根据医院的处方管理方法，由医院临床药师定期检查医院处方，对处方进行监督和评估，确保处方的各部分填写合规，填写处方评价表，对数据加以计算、分析和评价。对处方进行监督和评估的目的是为提高疗效，减少患者的药物不良反应，确保给药安全，合理、合规的使用药物。
1资料与方法
处方是以药品说明书、国家出版发行的书籍、处方管理方法和医院处方评审标准等作为评价标准对处方进行分类统计和综合分析。随机抽取了我院在2016年为患者开具的处方360张，这360例处方来自12个科室，对处方所有的内容进行统计、分析和评价。
2分析评价与建议
2.1临床药师参与处方监督管理，对处方和处方记录情况进行抽检。临床药师参与处方监督管理，抽检看到处方的文字和后记填写完整，尤其特别的处方药物按剂量开具处方。处方药物使用是国家基本的药物品种，开具处方中使用了各种药物发行的常用药物名称。在对处方监督检查中发现有问题的处方82张，占处方调查总数的22.7％，处方的突出问题是难以辨认处方书写内容，在处方内容书写方面存在不规范、药物剂量描述不准确问题。
对此问题的建议为：一是医疗从业人员要提高认识，要明确处方是医疗工作开展中的重要文书，要做好药物制剂的控制工作。二是医疗机构在撰写处方时，要关注医院质量管理研究工作，做好医疗活动的经济评价工作，以提高医务人员的思想素质，确保人民群众的用药安全。
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2.2临床药师参与处方监督管理中，通过统计分析看到注射药物处方的药物比率达到50％以上，特别是急诊住院治疗的患者中使用注射治疗的比例较高，注射给药在治疗过程中风险较大，增加了血源感染和医源性感染的机率，部分患者会有静脉注射输血反应，注射给药会增加患者肝肾负担，有的会导患者致血栓的发生，并且注射治疗要求要有严格的消毒要求，对注射技术的要求高，且治疗成本高，会浪费健康资源，同时会增加患者负担。
对此问题的建议：要对医疗从业人员进行重点培训，培养工作人员的合理用药意识，按优先顺序原则做好按顺序给药工作，根据患者病情可先使用口服制剂观察患者的健康状态，逐步减少注射应用。
2.3通过对处方使用情况分析看到在抗生素药物在处方的应用较多，2016年外科使用抗生素类药物的占比为67％，妇产科使用抗生素类药物的占比为62％，儿科使用抗生素类药物的占比为60％，超过抗生素的使用率均超过了50%的指标。抗生素联用最常见的是联合应用是头孢菌素和喹诺酮类药物、B-内酰胺青霉素和喹诺酮类药物。由于抗生素联合应用不合理，存在使用抗生素类药物占比过高现象，细菌耐药的严重后果逐渐出现，导致难以控制，易出现细菌感染和药物诱发等严重不良反应，给患者增加了不必要负担，在手术中增加了抗生素的处方，内科应用抗菌素药物价格较高，档次更贵，档次等级较高，时间较长。
对此问题的建议，要定期对临床应用抗菌药物进行评价；要严格按要求做好氟喹诺酮药物适应症的临床应用工作，积极加强管理，做好临床药学工作，着力于合理使用药物，构建抗菌药物分类管理系，统按照临床应用要求做好抗菌药物的检查和监督工作，检查要逐步进行常规细菌培养和药物敏感性检测制度化，定期检查和反馈结果，及时报告细菌药物敏感性检测结果，作为临床医生在正确使用抗生素的基础。
3讨论
临床药师参与处方监督管理中发现的主要问题有：一是要求不够严格。对医疗从业人员开处方药的时间要求为处方药一般不可开超过7天的量，应急处方不得超过3天的数量，对一些慢性疾病和老年疾病的特殊情况，可适当地延长处方剂量。二是处方的药物种类过多。按规定一次处方所开据的药物不应超过5种。三是诊断与用药不匹配。如诊断为“上呼吸道感染”的患者，处方开氟沙星滴眼液，存在诊断与用药情况不相符的问题。四是药物和诊断的指征不具体。如：诊断为头部创伤患者，开的药物为灵芝化合物片。处方开据的集中表现为药物不具体，指征不明显。
本院一直非常重视不合理处方的管理工作，建立了临床药师参与处方监督管理的机制，由临床药师进行处方的监督管理。干预前对药师和药剂师进行培训，通过门诊处方的双重检查，对不合理的处方及时进行有效的沟通，并合理的完善处方，通过改善工作措施建立有效的工作模式。在实施处方干预的过程中，及时对处方和医院药物的干预进行宣传，使用行政手段相结合，防止药物的不合理使用。对整个疗程过程加以关注，对不合理的处方提前加以干预，以促进临床药物的合理物使用。我院的药物安全风险仍主要集中在抗菌药物和中药注射剂方面。因此，抗菌药物和中药注射剂的安全性仍是今后药物安全监管的重要目标。
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论文作者:许蕾
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/24
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