长沙生殖医学医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：分析探索左炔诺孕酮三相片防治药物流产后异常阴道流血的临床效果。方法：研究对象：选取2014年1月-2015年5月81例药物流产后异常阴道流血患者。病例分组方法：数字抽签法。81例患者分为第Ⅰ组和第Ⅱ组2组。两组患者均以米非司酮+米索前列醇进行药流。第Ⅰ组给予安慰剂；第Ⅱ组给予左炔诺孕酮三相片。比较指标：（1）正常转经率；（2）药流并发症发生率；（3）患者阴道出血量、阴道出血时间的差异。结果：跟第Ⅰ组比较，（1）第Ⅱ组正常转经率更高，X2检验P＜0.05，有统计学意义；（2）第Ⅱ组药流并发症发生率更低，X2检验P＜0.05，有统计学意义；（3）第Ⅱ组阴道出血量、阴道出血时间更佳，t检验P＜0.05，有统计学意义。结论：左炔诺孕酮三相片防治药物流产后异常阴道流血效果确切，可有效减少出血量，缩短出血时间，有效预防并发症，提高正常转经率，值得推广。
【关键词】左炔诺孕酮三相片；药物流产；异常阴道流血
目前，临床意外妊娠发病率高，多采取药流方式终止妊娠，其中，米非司酮+米索前列醇药流方案临床应用较多，效果好，安全性高，服用方便，患者痛苦少，但药物流产后异常阴道流血为药流常见并发症，患者表现为长时间阴道出血，出血量增多，可并发腹痛、盆腔炎等症状[1]。因而，探讨有效预防药流后阴道异常出血的方法尤为关键。有研究显示，药流后经雌激素服用可有效预防和改善阴道异常出血症状[2]。本研究探讨了左炔诺孕酮三相片防治药物流产后异常阴道流血的临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象：选取2014年1月-2015年5月81例药物流产后异常阴道流血患者。病例分组方法：数字抽签法。81例患者分为第Ⅰ组和第Ⅱ组2组。所有患者均经血尿、超声检查确诊宫内妊娠，停经时间小于等于49天，超声显示胎囊直径在3厘米及以内，凝血功能、血常规均正常，无药物流产和激素类避孕药禁忌，除外不完全流产患者。
41例第Ⅱ组患者中：年龄最小18岁，最高34岁，年龄均值（25.24±2.22）岁。妊娠产次数最少1次，最多4次，平均（2.34±0.21）次。
40例第Ⅰ组患者中：年龄最小19岁，最高36岁，年龄均值（25.15±2.25）岁。妊娠产次数最少1次，最多4次，平均（2.31±0.23）次。
两组患者一般资料可行性良好，上述各项指标经X2检验、t检验均显示P＞0.05。
1.2方法
两组患者均以米非司酮+米索前列醇进行药流，均服用米非司酮，1天1片，服用2天，第三天早上8点顿服米索前列醇600μg，观察6小时。药流后，第Ⅰ组给予安慰剂；第Ⅱ组给予左炔诺孕酮三相片，每晚1片，连用3周。
1.3观察指标、评价标准
比较指标：（1）正常转经率；（2）药流并发症发生率；（3）患者阴道出血量、阴道出血时间的差异。
其中，停药后3-7天月经复潮，出血量、持续时间跟正常月经持平为正常转经；若延迟复潮，出血量、持续时间明显异常需继续用药者为异常转经[3]。
.4统计学处理方法
数据处理软件：SPSS21.0软件；表示和处理方式：正常转经率、药流并发症发生率属于计数资料（统一以%表示），行χ2检验。阴道出血量、阴道出血时间属于计量资料（统一以x±s表示），行t检验。评价药物流产后异常阴道流血患者治疗结果数据差异有统计学意义的标准：P值＜0.05。
2结果
2.1患者正常转经率比较
跟第Ⅰ组比较，第Ⅱ组正常转经率更高，X2检验P＜0.05，有统计学意义，如表1.
3讨论
药物流产后异常阴道流血为临床常见症状，出血时间可达到14天，出血量多，对患者带来极大身心痛苦，且可危害身体健康。药物流产后1周雌激素水平、孕激素分别处于卵泡期、非卵泡期，因此可见药物流产后异常阴道流血可能跟体内雌激素低下，雌、孕激素水平不同步等相关[4]。
左炔诺孕酮三相片中含有低剂量雌孕激素，可对体内激素变化情况进行模拟，模仿月经周期内源性雌孕激素变化规律，跟人体生理变化符合度更高，在药物流产后给予左炔诺孕酮三相片口服，可加速子宫内膜修复，促进月经周期的恢复和经血排出，这可能跟左炔诺孕酮三相片中的炔雌醇有利于子宫内膜修复，强化子宫收缩等作用相关[5-6]。另外，临床多数研究显示药流后给予左炔诺孕酮三相片口服，不良反应少，安全性高，这可能跟左炔诺孕酮三相片中的强效孕激素可促使宫颈管形成黏液栓，有利于预防病原微生物进入到子宫腔中，从而减少感染等并发症相关[7-8]。
本研究中，第Ⅰ组给予安慰剂；第Ⅱ组给予左炔诺孕酮三相片。结果显示，跟第Ⅰ组比较，第Ⅱ组正常转经率更高，药流并发症发生率更低，阴道出血量、阴道出血时间更佳，提示左炔诺孕酮三相片防治药物流产后异常阴道流血效果确切，可有效减少出血量，缩短出血时间，有效预防并发症，提高正常转经率，值得推广。
参考文献：
[1]苏圣梅，康佳丽，聂妙玲等.米非司酮治疗放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后不规则阴道流血的疗效观察[J].广东医学，2011，32（24)：3262-3265.
[2]谢艳华.负压吸宫术后立即放置左炔诺孕酮宫内缓释系统临床研究[J].中国医药科学，2012，2（24)：255-256.
[3]李丽，楚光华，经小平等.1.5mg左炔诺孕酮肠溶胶囊用于紧急避孕的临床多中心研究[J].中国计划生育学杂志，2014，22（5)：319-324.
[4]梁艳.屈螺酮炔雌醇与左炔诺孕酮用于人工流产后避孕效果分析[J].中国医药导刊，2013，12（6)：1000-1001.
[5]周媛萍，吴晓云，董其音等.GnRH-a联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗大子宫腺肌病的疗效观察[J].中国微创外科杂志，2013，13（11)：1002-1004，1011.
[6]徐婧，陶冶.左炔诺孕酮宫内缓释系统在治疗子宫腺肌症中的应用价值及疗效分析[J].河北医科大学学报，2013，34（4)：442-444.
[7]钟颖，黄紫蓉.200例子宫肌腺症患者放置曼月乐术后加用避孕药对防治不规则阴道流血的作用分析[J].中国初级卫生保健，2014，28（10)：60-62.
[8]涂艮凤.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症的临床安全性研究[J].医学信息，2015，15（23)：264-265.
论文作者:胡映花
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/24
标签：阴道论文; 患者论文; 孕酮论文; 异常论文; 药物论文; 相片论文; 并发症论文; 《航空军医》2016年2期论文;