北京市丰台区铁营医院 100079
【摘 要】目的：探讨分析应用填充式无张力疝修补和Kugel补片治疗腹股沟疝的临床效果。方法：选取我院收治的83例腹股沟疝患者作为研究对象，并随机分为实验组（42例）和对照组（41例），对照组患者行填充式无张力疝修补，实验组患者行Kugel补片术，对两组患者的手术时间、并发症发生情况及复发情况进行比较。结果：实验组与对照组相比，在手术时间、并发症发生情况、复发情况等方面均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：Kugel补片术相对于填充式无张力术治疗腹股沟疝具有较好的手术效果，缩短了手术时间，复发少，同时利于患者恢复，极大地提高了患者的生存质量。
【关键词】：填充式无张力；Kugel补片；腹股沟疝
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称"疝气"。腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝，是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90％[1]。腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，其间有腹壁下动脉。根据疝环与此动脉的关系，腹股沟疝又分为斜疝和直疝。从该动脉外侧突出来的为斜疝；从该动脉内侧面突出的是直疝。斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。若治疗不及时，会致使一系列并发症，严重时引起死亡[2]。目前临床上一般采取手术治疗腹股沟疝。我院在2011年5月～2013年5月，对收治的83例腹股沟疝患者进行两种术式效果比较，希望可以为临床腹股沟疝的手术治疗提供参考与依据，现汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
所有研究对象均来源于我院2011年5月～2013年5月诊治的腹股沟疝患者，均符合纳入标准，共计83例，并随机分为实验组和对照组。实验组42例，年龄58.9±6.1岁，31例斜疝，7例直疝，4例复发疝；对照组患者41例，年龄59.1±5.9岁，32例斜疝，6例直疝，3例复发疝。比较两组患者的性别、年龄、疾病种类等临床资料，差异不显著（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组治疗方法
取常规腹股沟疝手术切口，给予局麻，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。游离精索，将斜疝疝囊沿精索上端游离至腹膜外脂肪处，对疝囊较小者仅作高位分离，疝囊过大者切开横断后高位分离，缝闭近端疝囊，将高位分离的疝囊充分回纳入腹腔。直疝则在海氏三角游离回纳疝囊，疝囊较大者需切断或内翻缝合缩小疝囊。将Perfix网塞补片（巴德医疗器械（北京）有限公司，国食药监械（进）字2010第3462371号）置入腹腔，于内环口将网塞外层和周围腹横筋膜缝合固定4～8 针。将平片平铺于腹横筋膜前面，精索自网片中间圆孔穿过，网片边缘与周围组织间断缝合4～8 针固定，精索复位，仔细检查术野无出血，间断缝合腹外肌腱膜、皮下组织及皮肤。
1.2.2 实验组治疗方法
在内环口上1～2cm 处作水平切口，切口1/ 3 位于内环口的外侧，2/ 3位于内环口内侧。逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌，垂直打开腹横筋膜，进入腹膜前间隙，无需将外环切开。在内环口上端提起斜疝疝囊，钝性将精索完全推离疝囊，向后分离3～4 cm。对疝囊较小者仅作高位分离，疝囊过大者切开横断后高位分离，缝闭近端疝囊，充分回纳入腹腔。直疝则在海氏三角游离回纳疝囊，疝囊较大者需切断或内翻缝合缩小疝囊。疝囊处理完毕后，在后上腹膜和前下的内环、精索、股管及Hesselbach 三角间分离出一个袋状间隙，内侧缘达耻骨联合，外侧缘超出腹横筋膜纵切口3 cm，下缘达Cooper’s 韧带，上缘达内环上4 cm。将Kugel补片（巴德医疗器械（北京）有限公司，国食药监械（进）字2007第3460597号）插入，展平补片，将补片3/ 5置于腹股沟韧带的上方，2/ 5置于下方,将补片前层与腹横筋膜缝合固定。仔细检查术野无出血，间断缝合腹外肌腱膜、皮下组织及皮肤。
1.3 统计学方法
用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用X2检验，计数资料用t检验，以（x±s）表示，P＜0.05为具有统计学差异。
2 结果
2.1两组患者术中与术后情况比较
经过不同手术方式治疗后，随访12～24月。实验组与对照组相比，在手术时间、并发症发生情况、复发情况等方面均明显优于对照组（P＜0.05）。详见表1。
3 讨论
研究表明，传统有张力修补术治疗腹股沟疝疗效虽然较为理想，但是会有手术时间长、并发症发生率高、术后复发率高等一系列缺点[3]。在次本研究中，笔者对比了Kugel补片和Perfix网塞两种无张力术式[4]，无张力修补术近年来应用日渐普及，它具有创面小，并发症发生率低，术后恢复快等优点，可以有效减少患者治疗时间和治疗费用。
相较于Perfix网塞法，Kugel补片法有点更明显，因为其无需将腹外斜肌腱膜分离，无需将外环切开，不必将精索游离。极大地减低了创伤面，减少对周围组织的影响，而且无需复杂操作。也同样因为其无需将腹外斜肌腱膜分离，无需将外环切开，不必将精索游离。可以明显减低了填充式无张力疝修补患者术后异物感、肿胀等并发症的发生。由于Kugel补片自身的材料特点及形态学特点（有独特的记忆弹力环，有助于补片的伸展及保持补片弹力），更加贴合人体的工程力学，能有效的贴合于腹部而不引起感染阻塞等副作用，是术后复发率有效降低[5]。
通过本次研究，采用Kugel补片修补术的实验组在患者手术时间、并发症发生情况、术后复发情况方面优于采用填充式无张力修补术的对照组（P＜0.05），提示Kugel补片术相对于填充式无张力术治疗腹股沟疝具有更好的手术效果，不仅降低了手术本身的伤害，同时可以有效改善患者预后，提高患者生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]陈双，杨斌，江志鹏，等.欧洲疝学会《成人腹股沟疝治疗指南》的解读[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2011，5（2）：74-76.
[2]陈双，唐健雄，马颂章.成人腹股沟疝诊疗指南[J].中国实用外科杂志，2012，10：833-835.
[3]赵学飞，申英末，陈杰，等.腹股沟疝无张力修补术中补片固定方式的演变与进展[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2012，6（3）：9-13.
[4]仇笛，顾强，朱卫平.Perfix网塞与轻量型部分可吸收网塞治疗腹股沟疝临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014（17）：2553-2554.
[5]全晓明，沈阳，李勇，等.改良型Kugel补片经前入路腹膜前间隙治疗腹股沟疝的技术要点与应用体会[J].临床外科杂志，2011，19（6）：427-428
论文作者:刘春涛
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/22
标签：腹股沟论文; 实验组论文; 患者论文; 并发症论文; 肌腱论文; 手术论文; 对照组论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;