甘肃武威市人民医院普外二科 733000
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ６【 文 献 标 识 码 】 Ｂ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
【摘要】目的 探讨经皮肾镜气压弹道碎石术患者的护理。方法 研究我科2013年5月～2015年5月122例肾结石患者行经皮肾镜气压弹道碎石术，通过术前健康宣教、术后一般护理、管道护理、并发症的观察、出院指导。结果 患者康复效果好。结论 经皮肾镜取石术后恰当、合理的护理，可以提高治愈率，减少并发症。
【关键词】 肾结石 经皮肾镜气压弹道碎石术 护理
经皮肾镜气压弹道碎石术是治疗肾结石的一项微创新技术，该项手术具有损伤小、恢复快、术后并发症少，碎石效力强的优点，并在碎石的同时利用负压吸引的原理将击碎后的石头清除，减少以往单纯弹道碎石术后排石困难、残石残留以及排石过程中损伤输尿管黏膜的现象适用于直径>2、5cm的肾盂结石及肾下盏结石［1］。我院2013年5月以来开展此项手术122例，效果满意，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组患者122例，男85例，女37例，年龄8～81岁，平均41岁，其中单侧肾结石105例，双侧肾结石14例，肾结石伴输尿管结石3例。入院后行B超、CT检查，静脉尿路造影了解肾盂结构和结石部位，对于严重凝血机制障碍，心、肺等疾病，不能耐受手术或不能取侧卧位或俯卧位者应视为该方法的禁忌症。手术时间一般在120分钟左右，结石基本取出，无并发症。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1.术前健康宣教
手术对每一位患者来说都是恐怖的，因此做好健康教育，使患者对手术能充分认识，有足够的心理准备，从而以最佳的心态接受手术，这是手术成败的关键。针对患者及家属的心理特点，我科制定了经皮肾镜气压弹道碎石术的幻灯片（包括手术过程、切口大小、以及术后恢复相关注意事项），每次患者在手术前都由责任护士细心讲解，从而使患者对医师有信任感、安全感，消除了恐惧心理，促进了患者在术中更好地配合，增加了其战胜疾病的信心。
2.1.2术前常规准备
充分的术前准备是手术成功的重要保证。首先要配合医生做好各项检查（如心电图、胸片、B超、肝肾功等）确定手术禁忌症，了解结石的位置、大小、形状和数目。其次是行皮肤准备、备血，做好抗生素药敏试验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前应告知患者禁食8-12h，禁饮6h，术前晚进清淡易消化饮食，术晨清洁灌畅。最后做好体位训练，术中患者要采取较长时间的俯卧位、即在肾区腹部垫一小枕使腰椎成一平面，因为此手术中体位较特殊，故术前责任护士要提前训练患者适应。
2.2术后护理
2.2.1一般护理：①术后24h内严密监测生命体征变化，定时记录患者呼吸、血压,观察病情变化。②遵医嘱应用抗生素预防感染；③术后禁食(6—12)h后可进流食，无腹胀、腹痛逐渐改为普食；鼓励患者多饮水，以利于碎石的排出。④术后去枕平卧6h，协助家属做好双下肢的按摩，24h内嘱患者床上活动双上肢，并定时翻身，促进血液循环，24h后下床活动，循序渐进，逐渐增加活动量，防止发生肺部感染和压疮。本组护理得当，无并发症发生。
2.2.2管道护理：①肾造瘘管的护理：首先要无菌操作；妥善固定，保护引流管不要脱出，不要打折，定时挤压引流管，保持引流通畅；严密观察引出液颜色、性质、及量。②双J管的护理：术中常规放置双J管有内支架和内引流的作用，应调整体位保持管道持续通畅，防止膀胱内尿液反流。③尿管护理：术后患者留置双腔气囊尿管(1—4)d，因此，要注意保持引流通畅，防止受压、扭曲肢脱落，尿袋位置低干耻骨联合。注意保持尿道口及会阴部清洁，防止逆行感染。
2.2.3并发症的观察和护理：①出血：采取正确体位，减少插入时造成的输尿管出血及损伤；嘱患暂多饮水，以稀释尿液，防止血块堵寒，促使结石排出，如出现尿管阻塞，应及时行膀胱冲洗；②感染：发生感染的原因有腔内操作引起的逆行感染；原有梗阻造成的隐性感染；术后机体抵抗力下降的情况明显加重；术后留置双J管及导尿管可继发逆行感染。应密切观察患者的体温变化及膀胱刺激症状，按医嘱使用抗生素。
3.出院指导
嘱患者多饮水，勤排尿，每天饮水1500～2000ml,避免剧烈运动，定期进行尿液化验，X线或B超检查，有无复发或残余结石存在，并定时返院拔出双J管等，出现腰痛、血尿、等症状及时就诊，指导患者合理进食。
4.小结
经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗肾结石具有创伤小、疗效好、恢复快的优点。这一技术的快速开展为广大患者减轻了痛苦。对护理的要求提高了一个层次，本文总结了我院122例患者的护理方法，为我们今后工作的开展大有益处，同时也扩大了医院的影响力，提高了知名度和信誉度，塑造了医院品牌。
参考文献
[1]刘东亮，石否，周开华，等．钬镭射碎石复杂性输尿管结石[J]．中华现代外科学杂志，2005，2(1 5)．
[2]张素珍，张雪萍.经皮肾镜气压弹道取石术护理配合[J].齐鲁护理杂志，2006，12(9)：267.
[3]张双凤．输尿管镜下气压弹道碎石的护理?．护理学杂志，2003，l8(10)：765．
[4]黄健，许可慰，郭正辉，等．斜卧位微创经皮肾镜取石术55例报告．中华泌尿外科杂志，2007，1( 28) ：1．
论文作者:李春梅
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
标签：患者论文; 碎石论文; 术后论文; 弹道论文; 气压论文; 肾结石论文; 手术论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;