李祖权 习伟 谭云 贾仕蓉
（达州市通川区红十字医院 四川 达州 636000
【摘要】 目的：探究分析采用腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化门脉高压综合征并结石性胆囊炎的临床治疗效果。方法：在2013年2月到2015年8月期间，随机选取我院接收的200例肝硬化门脉高压综合征并结石性胆囊炎，对这些患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的相关资料进行回顾分析。结果：本次治疗中有195例患者采用腹腔镜完成手术治疗，其余5例患者采用传统的开腹手术完成治疗，经过治疗后所有患者均获得了痊愈，术中也没有出现其他严重的并发症。结论：对于肝硬化门脉高压综合征并结石性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术实施治疗，对患者的伤害较小，具有较高的安全性，在满足患者适应症和禁忌症的条件下值得推广应用。
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【关键词】肝硬化门脉高压综合征；结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0050-02
Laparoscopic cholecystectomy in 200 cases of cirrhosis with portal hypertension syndrome complicated with gallstone
Li Zuquan, Xi Wei, Tan Yun, Jia Shirong. Red Cross Hospital of Tongchuan District, Dazhou City, Sichuan Province, Dazhou 636000, China
【Abstract】Objective To explore and analyze the clinical therapeutic effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of liver cirrhosis with portal hypertension syndrome complicated with gallstone cholecystitis. Methods In February 2013 to 2015 during the month of August, randomly selected in our hospital received 200 cases of patients with liver cirrhosis and portal hypertension comprehensive syndrome and calculous cholecystitis. Of these patients by laparoscopic gallbladder resection surgery were retrospectively analyzed. Results 195 cases were treated with laparoscopic surgery in the treatment of, other 5 cases of patients by traditional open surgery completed the treatment, after treatment all patients were healed, operation did not appear and other serious complications. Conclusion For the patients with liver cirrhosis and portal hypertension syndrome and calculous cholecystitis by laparoscopic cholecystectomy treatment, less harm to the patient, with high security, in order to meet the adjustment of patients with complications and contraindications of conditions it is worth popularizing.
【Key words】Liver cirrhosis and portal hypertension syndrome; Calculus cholecystitis; Laparoscopic cholecystectomy
肝硬化门脉高压综合征并结石性胆囊炎患者的治疗相对于单一疾病治疗难度增加，微创技术的发展为其提供了一种新的治疗方法。本文主要就我院在在2013年2月到2015年8月期间采用腹腔镜胆囊切除术治疗200例肝硬化门脉高压综合征并结石性胆囊炎患者的相关资料进行回顾分析，现报道如下：
1.临床资料及方法
1.1一般资料
在2013年2月到2015年8月期间，随机选取我院接收的200例肝硬化门脉高压综合征并结石性胆囊炎，其中男性患者128例，女性患者72例，年龄在43～75岁，平均年龄为（54.4±3.6）岁，其中146例患者属于慢性结石性胆囊炎，54例患者属于急性结石性胆囊炎。所有患者经过肝功能检查、内镜检查、CT检查、B超检查以及肝活检等确诊为肝硬化门脉高压综合征并结石性胆囊炎。
1.2 方法
所有患者在术前进行相关的检查，掌握胆囊大小、结石大小等基本信息，同时结合患者的基础疾病类型，对患者进行术前的风险评估，采用常规的利尿、保肝等治疗。在术前冲做好相关准备工作的基础上，所有患者行气管插管全身麻醉，由我院具有丰富腹腔镜操作经验的医生完成治疗，按照常规的四孔法腹腔镜胆囊切除术完成操作，二氧化碳气腹设置为10～12mmHg，血管、胆囊管钛夹夹闭，采用电灼止血，在切除胆囊过程中采用的是顺逆结合法，在治疗结束后根据患者腹腔出血情况、胆囊炎症严重程度等合理的设置腹腔引流管，并在术后48h左右拔出[1]。
1.3 观察指标
主要观察所有患者的手术时间、住院时间、出血量、治疗效果以及治疗期间的并发症等。
2.结果
本次治疗过程中的平均手术时间为（65.8±13.5）min，术中出血量为（48.4±11.4）ml，平均住院时间为（15.3±4.6）天，本次治疗过程中195例患者采用腹腔镜实施治疗手术较为顺利，其余5例患者在治疗过程中因为解剖困难最终采用外科开腹手术实施治疗，经过治疗后，所有患者均获得了痊愈，在整个治疗过程中所有患者没有严重的并发症发生。
3.讨论
肝硬化门脉高压综合征是临床常见病，而且病情发展比较缓慢。患者在发病后主要表现为脾肿大、脾功能亢进、呕血和腹水等。结石性胆囊炎则是胆道系统中常见的一种病变，这两种疾病对患者的身心健康均有重大影响，而肝硬化门脉高压综合征并结石性胆囊炎患者其早期采用的是手术治疗，但是对患者的伤害较大，而且并发症较多[2]。
随着微创技术的不断发展，由于其创伤小、术后恢复快等诸多优点在许多疾病治疗过程中都发挥了重要作用，在肝硬化门脉高压综合征并结石性胆囊炎患者治疗过程中也逐渐的有所应用，并逐步取得较好的治疗效果[3]。
采用腹腔镜胆囊切除术对肝硬化门脉高压综合征并结石性胆囊炎患者治疗过程中为了保证手术的治疗效果，在操作过程中还应该注意一下几点：（1）重视术前的准备工作，在使用腹腔镜治疗过程中相对于单一的疾病，其病情较为复杂，而且患者的胆囊壁会出现不同程度的萎缩或者水肿，部分患者还会出现凝血功能异常或者重度肝损伤，这些如果在术前没有进行充分的检查和记录，很可能在手术过程中造成较多的并发症；（2）在患者麻醉过程中应该选择对患者肝功能伤害较小的麻醉方式，在选择气管插管全身麻醉时，为避免气腹压力过大对血流造成影响，应严格控制气腹压力；（3）重视患者治疗过程中的出血预防以及护理工作，一旦出血，应及时的做好止血处理[4]。
综上所述，对于肝硬化门脉高压综合征并结石性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术实施治疗，对患者的伤害较小，具有较高的安全性，在满足患者适应症和禁忌症的条件下值得推广应用。
【参考文献】
[1]张岚,刘雄,张华明等.腹腔镜手术治疗血吸虫病肝纤维化门静脉高压合并胆囊结石[J].中国血吸虫病防治杂志,2014,26(02):230-231.
[2]沙德胜.肝硬化患者行急诊腹腔镜胆囊切除术临床分析[J].中外医学研究,2014,12(30):118-119.
[3]王玉祥,李应红,许兴等.腹腔镜胆囊切除术术中操作困难的处理体会[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(01):49-53.
[4]任玉征,胡伟,黄永斌.开放性胆囊大部切除术治疗慢性胆囊炎临床疗效观察[J].中国现代医生,2013,51(06):112-113.
论文作者:李祖权,习伟,谭云,贾仕蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/21
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