【摘要】目的 分析原发性肝癌介入化疗栓塞术后胃肠功能障碍的临床护理措施。方法 随机筛选2018年1月~2018年12月我院收治的原发性肝癌（HCC）患者128例；采用抽签方法将128例分为对照组、观察组各64例，两组均实施介入化疗栓塞术治疗，在此基础上，对照组接受基础护理，观察组开展综合护理干预，比较两组排气时间、下床活动时间、排便时间，及胃肠功能障碍发生情况。结果 研究显示，观察组患者排气时间、下床活动时间、排便时间等指标均低于对照组（P＜0.05），且观察组胃肠功能障碍发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 应用综合护理措施对接受化疗栓塞术治疗的HCC患者干预，可有效缩短患者下床活动时间，促使其胃肠功能尽早恢复，预防胃肠功能障碍，值得推广。
【关键词】胃肠功能障碍；化疗栓塞术；原发性肝癌；下床活动时间
肝动脉介入化疗栓塞术是目前HCC最主要治疗方法之一，其是经股动脉插管将栓塞剂、化疗药物送入病灶区域进行治疗。该方法虽然可取得较为良好效果，有助于提高患者生存期，但由于该方法治疗后存在较多并发症，如腹胀、腹痛、呕吐、恶心等胃肠功能障碍，对疾病治疗造成影响[1]。本文即收集128例我院收治HCC介入化疗栓塞患者，探究临床护理措施对预防胃肠功能障碍的作用，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取我院2018年1月~2018年12月收治的128例HCC患者，均符合“中国抗癌协会肝癌专业委员会”制定肝癌诊断标准，并经病理组织学检查确诊，所有患者均接受化疗栓塞术治疗；随机将128例患者分为两组，各64例，对照组中，男44例、女20例，年龄42~76岁，平均年龄（61.5±4.4）岁，根据肝功能Child分级，其中A级50例、B级14例。观察组中，男41例、女23例，年龄40~75岁，平均年龄（62.0±4.3）岁，肝功能Child分级，A级48例、B级16例。两组患者资料对比（P＞0.05）有可比性。
1.2方法
入院后，两组均接受肝癌介入化疗栓塞治疗，在此基础上，对照组接受抗感染、保肝、饮食、吸氧、心电监护等常规护理。
观察组在对照组基础上，联合综合护理干预，具体措施：（1）术前护理：术前根据患者口味、喜好，为其制定饮食方案，告知患者及家属以易消化、清淡食物为主，多食用水果、蔬菜、高蛋白、高维生素、高热量食物，保持患者摄入充分营养。同时对患者进行健康宣教，告知患者疾病相关知识、护理措施、治疗方法等，做好充分心理准备；并对患者心理状态进行评估，及时予以心理支持，避免出现过度消极情绪，影响治疗。（2）腹痛护理：上腹肝区疼痛是HCC患者介入栓塞术后常见并发症，大部分患者可自行缓解，一般出现于术后1~3d内；疼痛程度与肿瘤供血、栓塞范围存在相关性；与高浓度药物杀伤肿瘤组织也存在一定相关性。对此，护士需时刻关注患者疼痛程度、性质、部位，做好充分心理工作，告知患者疼痛因素，避免患者出现恐慌情绪。可告知患者一些转移注意力、缓解疼痛方法，如看书、听音乐等，必要时可予以镇痛支持，如透皮贴芬太尼缓释剂，患者使用镇痛药物时，注意对其神志严密观察。（3）胃肠反应护理：HCC化疗栓塞治疗后，常伴随胃肠功能障碍，如呕吐、恶心、腹胀等，对此，护士需对患者呕吐物的量、性质、颜色密切观察，并指导患者正确呕吐方法，预防发生呕吐物窒息，将头偏向一侧呕吐；告知患者呕吐完成后，及时清理口腔卫生，并对患者尿量、有无口渴、皮肤弹性等观察，适当补充水分、营养，根据医嘱给予镇吐药物。（4）排便护理：术前指导患者正确大小便方法，并进行床上排便训练，告知患者排便时保持良好心态，减轻自身思想压力，切勿对自己排便情况过度关注，利于建立正常排便反射。若出现便秘情况，可对其进行腹部按摩，对肚脐两旁位置按顺时针揉按，必要时可给予开塞露帮助排便。（5）心理护理：HCC治疗费用高、术后并发症多、病死率高，患者易出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪，不利于疾病治疗；对此，护理人员需时刻关注患者心理变化，必要时予以心理疏导、干预；注意与患者交流时，保持自身态度，给予患者足够尊重、理解、支持，切勿出现厌恶情绪，避免引起患者心理变化。必要时，可介绍一些成功案例，帮助患者树立信心，提高其自主性与积极性。
1.3观察指标
统计两组患者各指标，如平均排气时间、下床活动时间、排便时间等，并记录两组腹胀、腹痛、呕吐、恶心发生率。
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1.4统计学
采用SPSS 19.0分析，计量资料以（x±s）表示、t检验；计数资料以%表示、用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组排气、下床活动、排便时间
研究显示，观察组64例患者，平均排气时间（50.10±16.33）h、下床活动时间（36.20±3.87）h、排便时间（58.40±18.05）h；对照组64例患者，平均排气时间（70.84±18.23）h、下床活动时间（50.17±15.17）h、排便时间（83.05±10.25）h。两组各指标对比，观察组均低于对照组，有意义（t值分别为6.779、7.138、9.500，P＜0.05）。
2.2两组胃肠功能障碍情况对比
研究显示，观察组经综合护理后，64例患者中，腹胀1例、腹痛1例，发生率3.13%；对照组64例患者中，腹胀5例、腹痛2例、呕吐4例、恶心7例，发生率28.13%。两组统计学指标对比，观察组发生率3.13%低于对照组发生率3.13%，差异明显（x2=23.697，P＜0.05）。
3讨论
HCC是临床中较为常见肿瘤疾病，多发于40~50岁男性群体，临床尚不完全明确其发病机制，与肝硬化、黄曲霉素、病毒性肝炎等致癌物质及环境因素存在相关性。临床中，因HCC早期无明显特征、缺乏特异性表现，大部分患者首次发现、确诊时，病情已较为严重，错过手术最佳时机[2]。
肝动脉栓塞化疗作为一种姑息治疗手段，在HCC治疗中取得显著成绩，其是集临床医学与影像学于一体，术中在影像学技术引导下，行体腔引流、血管扩张或栓塞、各种药物灌注治疗，成为临床中HCC主要治疗方法之一[3]。该方法可将药物一次性直接送至病灶，局部药物浓度高，疗效确切，可避免全身用药，副作用小、安全性高等，为无中晚期、不符合手术适应症HCC患者提供有效治疗措施[4]；同时该方法也可缩小病灶体积、减少病灶血供，为手术开展创造条件，提高手术治疗效果。但随着临床频繁应用，术后胃肠动力障碍并发症报道不断增多，对疾病治疗造成不利影响[5-6]。临床中，如何有效预防、降低胃肠动力障碍成为研究热点。
本研究，根据临床经验、检索相关文献，对观察组64例HCC患者开展综合护理；综合护理作为一种现代医学护理模式，是以护理程序为核心，将护理工作系统化，提高护理质量、护理服务水平。本研究对观察组患者在基础护理上，根据临床经验、及大量文献，对术后胃肠功能障碍实施针对性护理，通过上腹疼痛护理、胃肠反应护理、术前早期预防等措施，预防胃肠功能障碍发生，同时对于呕吐、恶心、腹痛、腹胀等实施对症干预；同时，将心理护理穿插于整个护理措施中，确保患者顺利完成治疗。研究显示，观察组胃肠功能障碍发生率低于对照组（P＜0.05）提示综合护理措施，可减少胃肠功能障碍发生；而观察组排气、下床活动、排便时间低于对照组（P＜0.05）提示，综合护理有助于促使HCC患者水后胃肠功能恢复，减少相关并发症发生。
综上所述，对HCC化疗栓塞术患者开展综合护理干预，可有助于术后胃肠功能恢复，缩短其下床时间，减少胃肠功能障碍并发症发生，缩短住院时间，减轻经济负担，值得推广。
参考文献
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[3]李风雷, 姚绍鑫, 刘福军,等. 原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后并发症的临床护理观察与分析[J]. 中国医药指南, 2017, 15(19):29-30.
[4]李春梅, 刘柳, 郑芹,等. 11例原发性肝癌患者化疗栓塞术后严重并发症的观察和护理[J]. 天津护理, 2015, 23(4):304-305.
[5]佚名. 护理干预对原发性肝癌肝动脉栓塞化疗术患者术后并发症及临床疗效的影响[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）, 2016, 16(64):286-287.
[6]张阳, 马莉, 肖婉,等. 围术期综合干预用于原发性肝癌患者肝动脉介入化疗栓塞的临床体会[J]. 现代消化及介入诊疗, 2016, 21(6):898-900.
论文作者:何益华
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第04期
论文发表时间:2019/7/16
标签：患者论文; 栓塞论文; 胃肠论文; 时间论文; 肝癌论文; 术后论文; 原发性论文; 《护理前沿》2019年第04期论文;