宋爱芹1 孟秀梅2
（1山东省肥城市中医院 山东 肥城 271600）
（2山东省肥城市王瓜店街道卫生院 山东 肥城 271600）
【摘要】 目的：研究2013年和2014年医院感染的细菌药敏实验结果，为经验性选择抗生素提供依据，以达到控制医院感染的目的。方法：对本院分离出的774株细菌进行分析。结果：2014年G+菌与2013年G+菌比较，χ2=4.18，P<0.05，差异有统计学意义，所监测抗生素均有不同程度的耐药，部分药物的耐药性也有统计学意义。结论：感染的细菌仍以G-杆茵为主。菌种及细菌耐药敏感的变化使经验性的选择抗生素变得复杂。临床医师应尽量合理用药，以控制耐药菌的产生。
【关键词】 医院感染；细菌；细菌耐药
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0354-02
近年来，由于如抗生素的广泛应用、免疫抑制剂的使用、放疗和化疗手段的开展、操作欠规范以及消毒灭菌技术使用过程中存在的问题等，使得医院感染不断出现，病原菌的分布和耐药性也发生了新的变化。病原菌的分布和耐药性已成为医院感染关注的热点。通过对我院2013年和2014年的774例医院感染病细菌进行分析，了解这两年医院感染分布、构成、细菌耐药性，为临床经验用药提供实验室依据，现将结果报告如下。
1.材料与方法
1.1 标本来源
所有标本来源于山东省肥城市中医院2013年和2014年医院感染的标本，其中痰257例（33.73%），尿141例（18.50%），咽部106例（13.91%），血94例（12.34%），脓78例（10.24%）分泌物64例（8.39%），其它22例（2.89%）等标本。
1.2 试剂和仪器
①试剂所有基础培养基及API鉴定试剂均购于法国生物梅里埃公司；所有药敏纸片均购于为中国药品生物制品。②仪器：全自动细菌鉴定仪是法国生物梅里埃VITEK32细菌鉴定／药敏仪；血培养仪为山东鑫科生物有限公司。
1.3 方法
细菌鉴定应用法国生物梅里埃公司API鉴定系统；药敏试验采用Kirby-Bauer(K-B)纸片扩散法或其他方法；药敏结果判定采用2013年的美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准[1]。
1.4 统计学处理
所有数据均用SPSS13.0软件处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 主要细菌的分布
主要细菌的分布见表1。2014年与2013年在G+菌比例上进行比较，χ2=4.20，P<0.05，差异有统计学意义。从分布上来看， G+菌感染以金黄色葡萄球菌和表面葡萄球菌为主；G-菌感染以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肠杆菌为主，克雷白杆菌次之。
表1 主细菌的分布
2.2 主要G+性菌耐药的情况
主要G+性菌耐药的情况见表2。由表2可见，2014年医院感染G+菌株对各种抗菌药物的耐药率要高于2013年感染菌株，其中金黄色葡萄球菌对环丙沙星、左氧氟沙星和克林霉素医院感染耐药性上相比较显著差异(P<0.05)；在表皮葡萄球菌对复方新诺明的耐药性上，两组差异也有统计意义(P<0.05)，未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。在肠球菌和其他CNS对药物的耐药性上差异无统计学意义（P>0.05）。
表2 主要G+菌对抗菌药物的耐药率（%）
注：与2013年比较，*P<0.05,**P<0.01.
3.结论
从医院2013年和2014年细菌耐药性的统计结果来看，医院感染的细菌比例发生着变化，临床分离菌以革兰阴性菌为主，说明医院感染仍以革兰阴性菌为主但革兰阳性菌比例在逐渐增大，特别是葡萄球菌和肠球菌明显增多。笔者统计结果显示2014年与2013年在相对照，差异有统计学意义，表明了G+性菌的比例在加大，医院感染医院内细菌感染的各类。未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，表明万古霉素仍是抗阳性球菌的敏感药物，应当继续保持特殊级别应用，避免更多耐万古霉素的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌的产生。
在细菌的耐药性上，G+性菌特别是金黄色葡萄球菌的耐药在增加；头孢他定仍是对G-菌敏感的药物，但近几来的广泛应用，出现对头孢他定耐药菌的增多，这与临床上广泛应用头孢他定有关。笔者也发现头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦钠对G-菌耐药较少，目前仍是很好的临床药物。
医院感染的预防重于治疗，全体医护人员，应遵守无菌操作规程，减少创伤性诊疗措施，根据药敏实验结果合理应用抗生素[2]，严格遵守非限制使用、限制使用和特殊使用抗生素应用 原则，减少医院感染的发生，也减少耐药菌的产生。
【参考文献】
[1]阿尔孜古力?吐尔逊，阿孜古丽?阿布都热合曼.应用VITEK-32分析仪检测细菌ESBLS酶的探讨[J]. 现代检验医学杂志, 2013,28（4）:121-123.
[2]董宗祈.了解耐药酶，用好抗生素[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2013,28（10）:798-800.
论文作者:宋爱芹1,孟秀梅2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/21
标签：细菌论文; 葡萄球菌论文; 医院论文; 耐药性论文; 头孢论文; 统计学论文; 抗生素论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;