山东省青岛市城阳区流亭街道卫生健康工作站 266108
【摘要】目的 探讨分析产前超声检查对胎儿动脉导管瘤的诊断与鉴别价值。方法 选择我院2018年3月至2019年3月来我院进行产前超声检查的孕妇9236例，采用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，首先行常规二级产前超声筛查，再行四切面筛查与主动脉弓及动脉导管弓切面检查，所有新生儿均随访至出生后6个月，如动脉导管仍有未闭现象，随访时间延长至出生后1年。结果 9236例孕妇心脏超声检查11例动脉导管瘤，右心室与左心室比为1.09- 1.68，平均(1.31±0.17)，最宽>12cm，出生后7d给予超声心动图检查，2例患儿存在较细动脉导管未闭，3个月内复查超声心动图，所有患儿动脉导管均闭合完好。结论 产前超声检查能有效地检出胎儿动脉导管瘤，它对晚孕期鉴别诊断胎儿右心扩大的病因有着重要的价值。
【关键词】 探讨 产前超声；胎儿动脉导管瘤；诊断；鉴别 检查
Objective to explore the diagnosis and differential diagnosis of fetal arterial duct tumor by prenatal ultrasonography
[abstract] objective to explore and analyze the diagnostic and differential value of prenatal ultrasonography in fetal arterial duct tumor.Methods from March 2018 to March 2019 to our hospital for prenatal ultrasound examination of 9236 cases of pregnant women, and adopts the Philips IU22 color doppler ultrasonic diagnostic instrument, first of all lines of conventional secondary prenatal ultrasound screening, again four aspects screening and the aorta and ductus bow section examination, after the birth of all newborns were followed up to 6 months, such as arterial catheter is still not closed phenomenon, follow-up time extended to 1 year after birth.Results 11 of the 9236 pregnant women were examined by echocardiography, the ratio of right ventricle to left ventricle was 1.09-1.68, the average was (1.31±0.17), and the widest was >12cm. Echocardiography was performed on the 7th day after birth.Conclusion prenatal ultrasound examination can effectively detect fetal arterial duct tumor, which is of great value in the differential diagnosis of fetal right ventricular enlargement in late pregnancy.
【 key words 】 prenatal ultrasound;Fetal arterioma;Diagnosis;Identify check
动脉导管是连接肺动脉、主动脉之间的一根管道，是胎儿循环系统的一个重要通路。新生儿出生后动脉导管在功能上关闭，绝大多数在出生后3个月内在解剖关系上逐渐闭合，成为动脉韧带，如无法闭合，则成为动脉导管未闭[1]。动脉导管瘤是临床中一种罕见的心脏畸形，发生率较低，可见于新生儿或成人。随着产前超声检查诊断技术的不断发展，动脉导管瘤在胎儿的发生率不断提高，孕晚期动脉导管瘤对胎儿血流动力学可造成一定的影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆笔者通过对该院2018年3月至2019年3月进行妊娠晚期产前超声检査的9236例孕妇进行回顾性分析，以探讨产前超声对胎儿动脉导管瘤的鉴别诊断价值，现做如下报告：
1 资料与方法 选择我院2018年3月至2019年3月来我院进行产前超声检查的孕妇9236例，其中发现动脉导管瘤11例，年龄23-41岁，平均年龄(28.7±3.6)岁，孕周32-40周，平均孕周(35.9±1.8)周。
1.2方法 采用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪、C5-1纯净波探头，探头为频率为1-5MHz，首先行常规二级产前超声筛查，胎儿心脏检查方法根据国际妇产科超声协会(ISUOG)推荐的胎儿心脏超声指南的规定，行四切面筛查与主动脉弓及动脉导管弓切面检查。
1.3观察指标 重点观察三血管气管切面、动脉导管弓切面上动脉导管内径宽度、走行情况。所有新生儿均随访至出生后6个月，如动脉导管仍有未闭现象，随访时间延长至出生后1年。
1.4诊断标准 胎儿动脉导管瘤诊断标准：可见胎儿动脉导管扩张、走行迂曲，内径增宽，最宽处可>8mm，所有产前心脏超声检查诊断为动脉导管瘤患儿出生后给予超声心动图检查，并进行随访。
1.5统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。
2结果 9236例孕妇心脏超声检查11例动脉导管瘤超声心动图表现为：四腔心切面可见心脏大小正常，心胸横径比均<50%，右心室内径增大，宽于左心室内径，右心室与左心室比为1.09- 1.68，平均(1.31±0.17)；三血管气管切面与动脉导管弓切面上可见动脉导管走行迂曲，严重者可呈蚯蚓状；动脉导管均>8mm，最宽12mm，平均（9.79±0.87）mm。所有患儿未均为自然分娩，或择期剖宫产分娩，妊娠期无死胎发生，出生后7d给予超声心动图检查，2例患儿存在较细动脉导管未闭，3个月内复查超声心动图，所有患儿动脉导管均闭合完好。
3讨论
动脉导管按形态不同可分为漏斗型、管状型、窗型、动脉瘤型，动脉瘤型即动脉导管瘤，中间可见膨大瘤状。动脉导管瘤在临床中较为罕见，可见于新生儿与成人，少数患者合并严重的并发症，如发生自发破裂、感染、压迫临近结构等，严重可导致胎儿死亡，需要密切的观察。超声是一种无创、无辐射、操作简便的检查手段[2]。产前超声检查普及率不断提高，因此动脉导管瘤的发现率不断上升，动脉导管瘤在孕晚期可对胎儿血流动力学造成显著的影响。当胎儿动脉导管发生扩张、走行迂曲，动脉导管内径增宽超过8mm以上时，可诊断为胎儿动脉导管瘤。其发病原因与形成机制尚不明确，有关学者认为与胎儿动脉导管发育不良有密切关系；胎儿动脉导管内膜垫形成异常、弹性缺失，也可导致动脉导管瘤的发生；胎儿动脉导管发生狭窄后再扩张也是一种发病原因。孕晚期，胎儿动脉导管通过的血流增多，也可导致动脉导管瘤的出现。有研究显示[3]，胎儿
动脉导管瘤均出现在孕晚期，时间越接近足月，检查时越容易发现，可能与动脉导管由开放发展至闭合是一个自然变化的过程。在对胎儿动脉导管瘤进行产前检查诊断时，首先需排除胎儿是否存在肺动脉瓣先天畸形，如闭锁、狭窄、缺如，通过仔细观察肺动脉瓣的形态、启闭运动、肺动脉内径，可明确鉴别诊断。肺动脉瓣先天畸形可导致胎儿出现右心室增大，但肺动脉瓣形态存在异常，肺动脉内径可发生增宽与变细，动脉导管瘤时胎儿的肺动脉瓣形态与启闭运动、肺动脉内径均为正常，只发生动脉导管的扩张与走行迂曲。同时胎儿动脉导管瘤需要与右心室心肌疾病鉴别，如心肌致密化不全、肥厚型心肌病等，胎儿发生动脉导管瘤时右心室扩大，心肌可稍增厚，但心肌的收缩功能是正常的，与右心室心肌先天疾病存在显著不同。本研究显示，9236例孕妇心脏超声检查11例动脉导管瘤，右心室与左心室比为1.09- 1.68，平均(1.31±0.17)，最宽>12cm，出生后7d给予超声心动图检查，2例患儿存在较细动脉导管未闭，3个月内复查超声心动图，所有患儿动脉导管均闭合完好。提示，产前超声检查能有效地检出胎儿动脉导管瘤，它对晚孕期鉴别诊断胎儿右心扩大的病因有着重要的价值。
参考文献
[1]曹红珍，卞敏，李琴，等.彩超检测在妊娠高血压综合征并胎儿生长受限胎儿肾动脉血流参数中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2016，12（17）：94-96．
[2]乔向彬，梁红雨，杜毅力，等.彩色超声随访动脉导管未闭并动脉导管瘤1例［J］．医学影像学杂志，2017，23（6）：938-939．
[3]张宝娟，刘广禄.超声诊断新生儿动脉导管瘤1例[J].临床超声医学杂志，2018，17（10）：662-663．
论文作者:高亚男
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
标签：导管论文; 动脉论文; 超声论文; 胎儿论文; 产前论文; 肺动脉论文; 切面论文; 《中国结合医学》2019年第08期论文;