哈尔滨市呼兰区中医医院 150500
摘要：目的：研究探讨采用腹腔镜帮助诊断与治疗子宫内膜异位症的临床治疗效果,为医务工作者治疗子宫内膜异位症提供理论参考依据。方法：选取于2014年1月到2015年2月在我院进行子宫内膜异位症的患者56例，将其分为个对照组和治疗组，治疗组采取腹腔镜手术治疗，对照组采用开腹手术治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：治疗组的手术用时、术中出血量、患者术后肛门排气时间、住院时间均明显小于对照组，以上四个指标在两种手术方法之间的差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症创伤小、出血少、恢复快、术后妊娠高，值得临床进一步推广。
关键词：腹腔镜手术；子宫内膜异位症；治疗效果
近年来，随着外科微创医疗技术的长足发展，腹腔镜手术在治疗泌尿外科疾病上的应用于越来越受到广大医务工作者的关注。该手术方法最初仅仅应用于隐睾探查，精索静脉结扎等操作较为简单的手术。近年来随着医学治疗手段的发展，腹腔镜手术已经应用于医疗科学的各个领域，与传统的开放性手术治疗方法相比较，腹腔镜微创手术具有患者创伤性较小，恢复较快，治疗效果好等优点。但是由于该手术操作时医生会受到学习曲线以及二维视野的各项干扰限制!导致子宫内膜异位症治疗手术的并发症发生概率较高，严重影响着子宫内膜异位症患者的病情发展以及治愈情况。因此，我院对腹腔镜治疗子宫内膜异位症的患者进行了研究，现报道如下：
资料与方法
1.1一般资料
选取于2014年1月到2015年2月在我院进行子宫内膜异位症的患者56例，将其分为个对照组和治疗组，对照组患者28例，年龄为24 - 41岁，平均年龄为（27.9 ± 2.3）岁；治疗组患者28例，年龄为22 - 45岁，平均年龄为（29.3 ± 1.6）岁。
1.2方法
治疗组：一般使患者取健侧卧位，以腹腔后入路为基本的手术途径进行腹腔镜手术。对多有患者进行持续硬膜外麻醉，麻醉后进行常规开腹手术：①异位病灶电凝术以及粘连分离术；②囊肿剔除术：将子宫骶骨韧带粘连与子宫卵巢分离，使卵巢游离，异位病灶采用双极或单极电凝对病灶电灼；③输卵管造口术以及输卵管通液术：对输卵管与周围粘连进行锐性分离，输卵管通液术使用美蓝液进行；④清除腹腔液：清除腹腔液，采用含有地塞米松以及庆大霉素的生理盐水灌洗盆腔；⑤对所有内异症的组织标本进行病理学检查。辅助治疗：其中11例病人术后不使用药物，28例病人在手术后1至3天诺雷得皮下注射或者口服内美通进行药物辅助治疗，清除残余病灶。
对照组：采用常规的开腹手术进行治疗。
1.3统计学处理
采用统计学软件SPSS20.0 对两组患者的治疗效果进行统计，采用X 2检验或者t检验以P＜0.05表示对比两组患者的资料效果存在差异，统计学具有意义。
结果
治疗组的手术用时、术中出血量、患者术后肛门排气时间、住院时间均明显小于对照组，以上四个指标在两种手术方法之间的差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗组患者经过治疗后均痊愈，治愈率为100 %，对照组患者经过治疗后，治愈率15例，治愈率为53.57 % 。两组病人治疗效果相比,差异具有统计学意义(P < 0.05)。
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讨论
3.1子宫内膜异位症的介绍
子宫内膜异位症（endometriosis）是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。目前对此病发病的机制有多种说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。本病多发生于生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化，形成异位结节，痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕是其主要症状。病变可以波及所有的盆腔组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最常见，也可发生于腹腔、胸腔、四肢等处。其主要的病因为以下几种：1.种植学说。经血逆流，内膜种植。月经期，经血从宫口、阴道排出体外是顺流而下，但是有小部分经血或因其他原因夹杂着脱落的子宫内膜碎片，由输卵管道流入腹腔，种植在盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶。2.化生内膜。浆膜上皮，化生内膜。人体在胚胎发育时期，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来，这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化，形成另一种组织，同样可以化生为子宫内膜。3.良性转移。血液、淋巴良性转移。这是一种较为罕见的发病原因。出现在肺部、脑膜、心包、四肢及其他远端的子宫内膜异位症，是通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移停留在某脏器或组织上而发病。4.医源性的内膜移植。这是一种人为造成的使子宫内膜移植到某些部位，多见于剖宫产术，早期中期妊娠行刮宫术，分娩时行会阴侧切术，人工流产术等过程中。5.免疫防御功能缺陷。随经血逆流至腹腔的子宫内膜，如同一种异物，会激活身体内的免疫系统，动员出大量的免疫细胞及体液围歼消除，假如体内免疫功能缺陷，就会发展成为子宫内膜异位症。6.遗传因素。子宫内膜异位症具有一定的遗传倾向和家族聚集性，有家族病史的人患此病居多。子宫内膜异位症的主要症状为（1）痛经 痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至止痛剂加量亦无效。疼痛由于子宫内膜异位症病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起。同时子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加，导致子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。（2）月经异常 可以表现为月经过多或者周期紊乱。造成月经异常多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关。子宫内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调，如排卵异常等（3）不孕 子宫内膜异位症患者常伴有不孕，子宫内膜异位症患者中，不孕率40%～50%。主要是因为子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾；或因卵巢病变影响排卵。（4）性交疼痛 子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛（深部触痛），经期排便次数增加、疼痛（里急后重）。
3.2腹腔镜手术有助于子宫内膜异位症治疗
随着近年来的医学治疗手段的发展，腹腔镜手术已经应用于医疗科学的各个领域，与传统的开放性手术治疗方法相比较，腹腔镜微创手术具有患者创伤性较小，恢复较快，治疗效果好等优点。但是由于该手术操作时医生会受到学习曲线以及二维视野的各项干扰限制，导致子宫内膜异位症治疗手术的并发症发生概率较高，严重影响着子宫内膜异位症患者的病情发展以及治愈情况。
本研究结果表明，采用腹腔镜下手术治疗子宫内膜异位症治疗效果显著，患者治疗时间短、并发症发生率低、复发率低，大大提高了患者的生存治疗，值得广大临床医务工作者在治疗子宫内膜异位症中广泛推广使用。
参考文献
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论文作者:公昕明
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/5
标签：内膜论文; 子宫论文; 异位症论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 病灶论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;