刘子琦
（黑龙江省大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院附属第五医院> 163453）
【摘要】目的：探讨桡骨远端骨折患者临床护理。方法：选取2014年3月～2015年6月桡骨远端骨折患者30例临床护理方法资料进行分析。结果：桡骨远端骨折患者经治疗骨折愈合，愈合率达100%。优16例，良10例，可4例，差0例。结论：充分术前准备，术后科学细致的护理，特别是心理护理和功能锻炼，均取得满意效果。
【关键词】桡骨远端骨折；手术治疗；护理分析
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）14-0162-02
桡骨远端骨折极为常见，可见于老年妇女、儿童及青年。根据骨折部位和移位方向不同可分为伸直型骨折(Colles骨折)、屈曲型骨折(Smith骨折)、关节面骨折伴腕关节脱位(Bar-ton骨折)。治疗上可采用手法复位外固定或切开复位内固定法。选取2014年3月～2015年6月桡骨远端骨折患者30例临床护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的桡骨远端骨折患者，其中男13例，女17例；年龄28～70岁，平均年龄52±2.5岁。致伤原因：车祸伤8例，跌倒伤22例。骨折类型按 AO[1]进行分型：A型2例，B型11例， C型17例。
1.2 方法
无移位的Colles骨折不需整复，直接夹板或石膏固定。对移位骨折先整复再石膏或夹板固定。对于骨折累及关节面、骨折粉碎者，肘关节屈曲90°，前臂中立位石膏托固定4～6周。对于闭合复位失败及不稳定骨折绝大多数均采用闭合复位内固定及外固定治疗。
1.3 结果
桡骨远端骨折患者经治疗骨折愈合，愈合率达100%。优16例，良10例，可4例，差0例。
2.护理方法
2.1 入院时护理
患者既往有多种基础病史，且年龄较大、虚弱、视力差，肌肉的协调性减弱，平衡困难，过去有外伤史，自我保护能力改变，患者有易发生外伤的危险。
2.2 疼痛护理
评估疼痛的性质。运用心理安慰的方法，如暗示，分散患者注意力，减轻焦虑不安的情绪。减少刺激疼痛的各种因素[2]。必要时可遵医嘱使用药物止痛，注意用药后的疗效和不良反应。
2.3 排尿护理
做好相关的化验检查，如尿常规、尿培养，运用影像学方法进行定位诊断。慢性感染急性发作时卧床休息，多饮水。防止和及时处理尿潴留，积极诱导排尿。加强健康宣教。
2.4 排便护理
评估致病因素。建立正常排便型态，定时排便。合理饮食，条件许可时如厕排便。必要时应用缓泻剂和灌肠。增加腹肌张力的运动并进行腹部按摩。
2.5 老年人损伤护理
评估老年人应对无效的危险因素。评估患者目前应对状态。建立友好关系，鼓励患者采取有效的应对行为[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆充分利用来自他人的情感支持。使患者接受疾病带来的各种限制，逐渐增加活动。恢复患者最佳的健康状态和功能。
2.6 安全护理
评估相关受伤风险因素。提供安全的住院设施。预见性护理措施。加强基础疾病和急救知识教育。24小时护理陪护。
2.7 持续性疼痛护理
密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏情况。评估患者疼痛性质。有无被动牵拉指痛[4]。采用预防性措施。一旦出现问题，及时处理。
2.8 康复训练
评估患者引起功能退化的危险因素与程度。向患者及家属反复讲解失用综合征的不良后果。密切观察，及时纠正，减少后遗症的发生。加强腕、肘、肩关节的后续及正规的康复训练非常重要。复位后即可指导做掌指关节活动。肘、肩的伸屈活动，避免肩手综合征发生。2周内不做腕关节背伸和桡侧偏活动[5]。2周后可进行腕关节活动，并逐渐做前臂旋转活动。3～4周后经检查确诊已临床愈合后充分锻炼腕、肩、肘关节的伸屈和旋转活动。
2.9 出院前
维持有效的石膏固定，继续康复训练。避免患肢受力，提高身体的协调性，防止发生再骨折。骨折治疗周期长，患者情绪波动大，做好心理支持，帮助患者树立信心，转变角色。建立系列的教育指导项目[6]。有不适症状立即复诊。根据个体需要给予适量的钙和维生素D。应用鲑鱼降钙素鼻喷剂治疗，向患者介绍有关的医疗信息。观察用药后的不良反应。
3.讨论
通过规范的护理实施方案，患者能采取有效的应对方式，积极配合治疗和康复训练，生活自理能力逐渐恢复，治疗期间，无意外发生，石膏维持有效固定，皮肤完整性良好，未发生压疮。肢体处于功能位，康复训练到位.无失用综合征出现[7]。针对老年患者疾病特点给予健康宣教。桡骨远端以骨松质为主，骨折出血血肿机化易导致粘连而影响功能，长期制动会发生创伤后骨萎缩，特点为腕和手指疼痛、肿胀、僵硬、骨质脱钙，因此及早运动康复训练对于提高功能疗效很有必要，它能有效地防止反射性交感神经营养不良的发生[8]。患者既往有骨质疏松病史，应详细评定安全指数，根据具体得分情况制订运动训练幅度，活动量以不引起再损伤为限。规避骨质疏松骨折的危险出现。腕管综合征 因局部血肿，骨折移位和游离骨块的刺激和压迫，引起腕管容积变小，出现腕管综合征，应加强临床护理观察。肩手综合征老年患者常见，主要由于长期制动、疼痛，给功能锻炼带来不便，患者担心运动可能使骨折移位而引起肩关节及手部僵硬，活动明显受限。缺血性并发症是石膏固定较常见且最严重的并发症，疼痛是患肢循环障碍的最早症状，应倾听患者主诉，仔细观察患肢肿胀程度、皮肤温度和颜色，有无感觉异常，以判断有无血运障碍。
【参考文献】
[1]荣国威，翟桂华，刘沂，等译.骨科内固定，第3版.北京：人民卫生出版社，1995：96.
[2]陈丽萍.桡骨远端骨折微创治疗的护理.解放军护理杂志，2007，24(8):52-53.
[3]南国新，侯纪寿.缩短固定时间早期功能锻炼治疗Colles骨折.骨与关节损伤杂志，2004，19(3): 236.
[4]贺爱兰，红明学.实用专科护理丛书:骨科分册.长沙:湖南科学技术出版社，2006:116.
[5]杜克，王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社，1995:230-27
[6]徐林.蔡锦方.桡骨远端关节内骨折的研究进展.中国矫形外科杂志，2004，12(18)：1416-1417.
[7]荣国威，王承武.骨折.北京：人民卫生出版社，2004：351-405.
[8]任蔚虹，王惠琴.临床骨科护理学.北京：中国医药科技出版社，2007：139.
论文作者:刘子琦
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：患者论文; 桡骨论文; 远端论文; 综合征论文; 石膏论文; 疼痛论文; 功能论文; 《心理医生》2015年14期供稿论文;