张跃林1 吴建平2
1.陕西中医药大学 712083；
2.陕西武功中心医院 陕西咸阳 710000
【摘 要】目的：观察自拟清淋健肾汤治疗尿路感染的临床疗效。方法：将80例患者随机分为2组，治疗组40例予自拟清淋健肾汤及常规剂量诺氟沙星胶囊。对照组单用常规剂量诺氟沙星胶囊，均1周为1个疗程，2个疗程后统计两组疗效及尿白细胞等实验室检查情况。结果：治疗组总有效率为97.5％，对照组为75.0％，有显著性差异（P＜0.05）。结论：自拟淸淋健肾汤治疗尿路感染疗效确切。
【关键词】清淋健肾汤；尿路感染；临床观察
【中图分类号】R691 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0026-01
尿路感染是细菌性感染疾病中较常见的一种，以女性最为常见。根据我国普查统计，尿路感染的发生率为0.91％［1］。现代医学对此病虽有一定疗效，但长期效果不稳定。笔者用自拟清淋健肾汤治疗泌尿系统感染40例，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1诊断标准 西医诊断标准参照1985年第二届全国肾脏病会议通过的标准［2］：①正规清洁中段尿细菌定量培养≥105/mＬ；②清洁离心中段尿沉渣镜检白细胞数﹥10/HP；③有典型的尿路刺激症状及（或）全身症候。符合上述诊断标准且中医诊断符合《中医内科学》［3］淋证之热淋、劳淋标准者纳入观察范围。下列情况不列入观察范围：①有慢性尿路感染史但就诊时无急性症状者；②合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病者；③精神疾病患者。
1.2 临床资料 观察病例80例，均为2008年1月～2010年1月门诊病人，随机分为两组。治疗组40例，热淋31例，劳淋9例；其中男性11例，女性29例，男女比例约为1:3；年龄18～56岁，平均（32±8）岁；病程2天～3年。对照组40例，其中热淋30例，劳淋10例。其中男12例，女28例；年龄17～56岁，平均（31±9）岁；病程2天～3年。两组患者性别、年龄、病程、中医证型等资料经统计学处理无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.3 治疗药物 诺氟沙星胶囊（山西千汇药业有限公司）；规格0.1﹡12粒, 批准文号:国药准字H14022642。
自拟方组成：金银花20ｇ，萹蓄15ｇ，瞿麦15ｇ，白花蛇舌草15ｇ，蒲公英15ｇ，车前子18ｇ，石韦10ｇ，茯苓10ｇ，川牛膝12ｇ，黄芪30ｇ，杜仲15ｇ，生地15ｇ，柴胡12ｇ，黄芩15ｇ，乌药10ｇ，大黄6ｇ
1.4治疗方法 对照组口服诺氟沙星胶囊（山西千汇药业有限公司）0.4ｇ/次，2次/ｄ。治疗组在口服诺氟沙星胶囊0.4ｇ/次，2次/ｄ基础上，给口服自拟清淋健肾汤，每日1剂，早晚空腹服用。两组均1周为1疗程，2个疗程后统计疗效。
1.5疗效评定 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］拟订：近期治愈：临床症状、体征消失，尿常规2次正常，尿细菌培养阴性。显效：临床症状、体征消失或基本消失，尿常规正常或接近正常，尿细菌培养阴性。有效：临床症状、体征减轻，尿常规显著改善，尿细菌培养偶有阳性。无效：临床症状、体征无改善，尿细菌培养偶有阳性。
1.6统计学处理 计量资料用t检验，计数资料用ｘ2检验。
2 结果
两组疗效比较：治疗组近期治愈率显著高于对照组（P＜0.01）、总有效率优于对照组（P＜0.05）。详见表1
表1 两组疗效比较［n(％)］
注：与对照组比较，﹡P＜0.05
3 讨论
尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛 、排尿不适等症状。祖国医学认为属于“淋证”“尿血”“腰痛”等范畴，对于本病的病因，《金匮要略?五脏风寒积聚病》认为“热在下焦”；《丹溪心法?淋》篇亦认为“淋有五，皆属乎热”。《诸病源候论?淋病诸侯》更明确指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。此病临床上虽有气淋、劳淋、热淋、石淋、膏淋、血淋之分。笔者多年临床实践发现其基本病机为脾肾亏虚，湿热蘊结，而气化不利贯穿本病始末。故治疗应标本兼治、清健同施、佐以气化，在此治则指导下，笔者自拟清淋健肾汤治疗尿路感染取得良好疗效。方中白花蛇舌草、蒲公英、金银花清热解毒；萹蓄、瞿麦、车前子、石韦、牛川膝清热利湿、通小便；茯苓、黄芪、杜仲、生地健脾补肾；柴胡、黄芩、乌药疏肝理气助膀胱气化，大黄清热泻火，导热下行引湿热从二便出。全方清热利湿、健脾补肾、恢复气化。现代药理研究证实方中白花蛇舌草、蒲公英、金银花、大黄等多味药物对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、结核杆菌等多种革兰氏阳性及阴性菌均有抑制作用；萹蓄、瞿麦、茯苓等有明显的利尿作用；黄芪、生地不仅利尿，而且有较好提高人体免疫力的作用；牛膝、乌药具有调整尿道平滑肌和帮助利湿药物冲洗尿道的作用，这对改善膀胱刺激症状及消除残余尿液有一定的效果。研究结果显示：治疗组近期治愈率显著高于对照组（P＜0.01）、总有效率均优于对照组（P＜0.05）。现代医学虽然对此病症有较为对症的治疗药物，但副作用大；又由于滥用抗生素而产生的耐药菌株的出现，易形成抗药性，且复发率高，本研究对照组疗效较差的原因极可能与耐药菌株增多有关。自拟清淋健肾汤清热利湿、健脾补肾，恢复膀胱气化功能，增强病人免疫功能。在临床治疗中，自拟清淋健肾汤联合适量抗生素比单用抗生素治疗有起效快、效果显著、且安全性好，副作用小等特点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]叶任高，沈清瑞，余学清.肾脏病诊断与治疗学［M］.北京：人民卫生出版社.1995:324.
[2]第二届肾脏病学术会议组.尿路感染的诊断、治疗标准［J］.中华肾脏病杂志，1985,1（4）:13.
[3]周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社.2006:358.
[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：人民卫生出版社.1993:145—148.
论文作者:张跃林1,吴建平2
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/1
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