赵 菲
（第三军医大学附属第二医院胸外科 重庆 400037）
【摘 要】胸外科疾病的发病率正逐渐升高，完善其培训与教学非常重要。以案例教学法结合PBL应用于胸外科临床教学中，有助于培养护士在临床护理工作工中不断学习的意识，建立完善的临床诊疗、护理思维，本文探讨了在新型医学教育格局下胸外科临床教学模式。
【关键词】案例教学法；PBL；胸外科；临床教学
【中图分类号】R319 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0394-01
我国和美国的流行病学调查结果分析表明，胸外科病的发病率正逐渐升高[1,2]。如何完善胸外科护理教学与培训，为做好人才上的储备，是各大医院胸外专科面临的问题。通常，教学与培训主要面向医院的三类人群：实习生、进修生、轮转生，这部分人的专科教学与医院胸外专科护理水平的持续提高有密切的关系。
国际医学教育研究所将全球医学教育最低基本要求分为7个宏观领域和能力要求：1. 职业价值态度行为和职业伦理；2. 医学科学基础知识；3. 交流沟通技能；4. 临床技能；5. 群体健康和卫生保健知识；6. 信息处理；7. 批判性思维和研究能力。国际医学教育研究所制定的国际医学教育标准旨在规范全球医学教育，使世界各国医学院校培养的毕业生均具有共同的核心职业价值观、核心知识和核心技能[3]。传统胸外科教学模式偏重知识和技术的传授，在现代胸外科学飞速发展时期，案例教学法结合以问题为中心的（problem-based learning, PBL）教学方法以真实病案为教学素材，以问题为中心，重视受教育对象临床思维与能力的培养，为教学工作者提供了新的思路[4]。
1 案例教学法的特点
病案室教学法起源于美国哈佛大学，在医学、经济学、管理学中广泛应用。在案例教学过程中，学生们积极参与案例分析和课堂讨论的环节发挥主体作用，而教师在整个过程中既是组织者、引导者，又是参与者，是属于研究性的学习模式，其注重的是学生思路的扩展、能力的培养。
2 PBL教学法的概念及应用概况
PBL是一种以问题为基础，以医学生为主体，自学及教师引导相结合的以小组讨论形式，围绕某一医学专题或具体病例诊治等问题进行研究的教学模式，是20 世纪60年代由加拿大麦克玛斯特大学医学院首次提出并实施的教育方法。该教学模式通过解决临床病人疾病的问题来学习临床课程，学习并建立有效的临床推理过程，目的在于培养学生临床推理与终生学习的能力[5]。据WHO报告，全球目前大约有1,700余所医学院采用PBL模式，而这个数字还在不断增加。
3 案例教学法结合PBL与传统教学法比较的优势
以往的医学教育基本上是老师根据教科书和相关研究进展同时结合自己的实践经验以及高年资护师的经验指导来护理患者，都是以经验医学为主。传统教学法是指教师讲，学生听，教师依教学进度，把课本内容依序灌输给学生；学生则通过听讲、练习以及课后的复习来熟练课本的知识。案例教学法结合PBL在临床教学中，是以学生为主体，以问题为中心，在教师的整体把握和指导下，强调学生的主动参与。在教学过程中，首先按照教学计划把临床实际中的真实病例加以典型化处理，作为供学生思考分析的案例，针对教学要求的知识点，结合本科室新进展，以恰当的方式适时展示给学生，吸引学生的注意力，并让学生带着案例问题去探讨并寻找解决案例问题的理论依据，让学生运用课堂学到的知识对案例展开讨论，最后教师总结评价学生在分析讨论案例中的优缺点，分析案例问题中隐藏的临床难点和操作技巧，有针对性地对案例进行深入的分析，让学生更牢固地掌握相关知识。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆案例教学法结合PBL教学主旨是为了发挥学生学习的主观能动性，发展学生创造性思维的能力，培养学生以病例诊治为中心的发散思维和横向思维，从临床护理教员的角度进行实用性知识的学习，从而培养出合格的、有能力的护士。PBL教学过程概述起来如下：面对临床病例提出问题－自学解疑－重点讲授和总结归纳，将传统追求学习的结果转而成为注重学习的过程，以获得新知识，培养学生成为一名合格的护士。
4 案例教学法结合PBL在胸外科临床教学中的应用
胸外科教学与培训的三类人群，具有一定的基础理论知识，但是在临床实践中不能将基础理论知识与临床病例护理良好结合，常常遇到临床病例不会运用或不能很好运用所学的基础理论知识分析、判断，所以在我科培训学习时，他们既需要进一步夯实所学的理论知识，并不断更新相关理论和概念。如何正确处理培养过程中的一些问题将有助于在较短的时间内使他们在临床护理技能、科研能力、综合素质得到较大的提高。O Neill等认为结合临床分析并进行讨论的学习可以有效地提高学生的兴趣和效率[6]，因此将案例教学法结合PBL引入我科培训教育中，根据实际情况进行了一些适当调整，在临床诊治护理过程中精心挑选临床病例，由学生去采集病史，汇总病例资料，然后指导老师提出临床相关问题，让学生有针对性的开展学习。对不能解决的问题，指导学生查阅参考资料，最后把疑难问题反馈给老师。老师针对讨论中存在的疑难点、重点的理论知识及操作要点进行逐一讲解，最后总结点评，并指出讨论中学生存在的不足，有针对性地提出下一步的学习计划和对将学到的理论知识如何延伸应用给予相关建议。这种新鲜、活跃、有趣的临床教学模式，能激发临床护生的学习兴趣与热情，培养其自主学习能力并锻炼临床护理思维能力，能够在面对临床资料和具体患者时进行分析、判断、整理、鉴别，制定完善的护理方案，实施护理措施等，为今后更好地完成临床工作打下了坚实的基础。
总之，胸外科疾病的发展对临床教学质量提出了更高的要求。在我科教学中采用了案例教学法结合PBL，发现它有很好的教学价值，但也存在一些问题，我们将在今后的教学工作中不断改进，不断创新，使之更趋完善，进一步提高教与学的效率，适应新世纪医学人才培养的需要。
参考文献：
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[4]潘阳彬, 万建新, 江德文, 等. 案例教学法在肾脏病临床教学中的应用[J]. 卫生职业教育, 2012, 30(9): 54 - 55.
[5]姚丽, 刘晓丹, 李子龙. PBL教学模式在肾内科教学中的实践[J]. 中国现代医学杂志, 2008, 18(15): 2268 - 2271.
[6]O Neilln PA, Willis SC, Jones A. A Model of How Students Link Problem-based Learning with Clinical Experience through “Elaboration”. Academic Medicine, 2002, 77(6): 552 - 5 61
论文作者:赵菲
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/16
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