（中南大学湘雅医院 湖南长沙 410000）
摘要：目的 探讨小梁切除联合白内障超声乳化摘除、人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障的临床观察及护理方法。方法 选取我院收治的青光眼合并白内障患者110例125眼。所有患者均给予小梁切除联合白内障超声乳化摘除、人工晶体植入术治疗，随机分为观察组和对照组，观察组55例62眼，对照组55例63眼。对照组给予常规护理，观察组给予针对性护理干预，比较两组患者术后视力恢复情况、并发症的发生率及患者满意度。结果 观察组术后第4d及术后第30d视力值均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者并发症发生率为4.8%，对照组为22.2%，两组比较有显著差异，P<0.01；观察组患者满意度为96.4%，对照组为78.2%，两组比较差异明显，P<0.01。结论 小梁切除联合白内障超声乳化摘除、人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障效果较好，同时围手术期给予针对性的护理干预能有效提高术后视力值，降低并发症发生率，值得临床推广。
关键词：小梁切除；白内障超声乳化摘除；人工晶体植入术；青光眼；白内障
【Abstract 】 objective to explore the trabecular resection combined cataract ultrasonic emulsification was removed and iol implantation in the treatment of glaucoma with cataract clinical observation and nursing methods.Methods select our hospital 110 cases of 110 eyes of glaucoma with cataract patients.All patients were given trabecular resection combined cataract ultrasonic emulsification was removed，iol implantation treatment，were randomly divided into observation group and control group，the observation group 55 cases with 62 eyes，control group 55 cases with 63 eyes.Control group given conventional nursing，the observation group was given targeted nursing intervention，compared two groups of patients with postoperative visual acuity recovery，the incidence of complications，and patient satisfaction.Results observation group 4 d and 30 d postoperative vision after value were significantly better than the control group，P < 0.05；Observation group of patients the incidence of complications was 4.8%，the control group was 22.2%，comparing the two groups have significant difference，P < 0.01；Observation group of patients' satisfaction was 96.4%，the control group was 78.2%，significantly difference comparing the two groups，P < 0.01）.Conclusion trabecular resection combined cataract ultrasonic emulsification was removed and iol implantation in the treatment of glaucoma with cataract effect is good，at the same time，perioperative give corresponding nursing intervention can effectively improve the postoperative visual acuity value，reduce the incidence of complications，worthy of clinical promotion.
【Key words】 trabecular resection Excision cataract phacoemulsification and iol implantation Cataracts，glaucoma
青光眼和白内障好发于中老年患者，且年龄越大发病率越高，随着我国老年人群的逐渐增多，老龄化进程加剧，青光眼和白内障的发病率逐年增加。这两种疾病有时在临床中会合并出现，称为青光眼合并白内障。以往治疗青光眼合并白内障的主要方式是青光眼和白内障分开进行手术，该治疗方法倡导者认为联合手术会增加患者术后不良反应，使青光眼手术的成功率降低。随着白内障手术技术的不断提高，使术后不良反应大幅度降低，此外，随着对青光眼认识的不断增强，联合手术在青光眼合并白内障中的应用越来越广泛[1]。目前使用最多的联合手术是小梁切除联合白内障超声乳化摘除、人工晶体植入术，有研究表明，其对于恢复患者视力，控制眼压效果显著[2]。本研究采用小梁切除联合白内障超声乳化摘除、人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障，围手术期给予针对性护理干预，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2015年1月-2017年1月收治的青光眼合并白内障患者110例125眼，随机分为两组，观察组55例62眼，男21例，女24例，年龄45-79岁，平均年龄（61.2±2.3）岁；其中急性闭角型青光眼31例35眼，慢性闭角型青光眼14例16眼，原发性开角型青光眼10例11眼；对照组55例63眼，男20例，女25例，年龄44-79岁，平均年龄（61.7±2.2）岁；其中急性闭角型青光眼32例37眼，慢性闭角型青光眼13例15眼，原发性开角型青光眼10例11眼。两组患者在年龄、性别及疾病类型等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
术前给予常规眼部检查，对于青光眼急性发作的患者，立即给予控制眼压治疗，使患者痛苦降低。术前给予复方托吡卡胺快速散瞳，2%利多卡因+0.75%布比卡因等量混合行球周麻醉5ml，2%利多卡因上方球结膜下局部浸润麻醉0.5ml。上直肌吊线，以穹窿为基底做结膜瓣，巩膜面烧灼止血，切口选择角膜缘后方2-3mm的巩膜处，做4*3mm＾2大小1/2厚度巩膜瓣，将巩膜隧道进行分离，直至角膜缘内1mm，同时再沿11点钟方位作一透明角膜切口，2点钟方位行前房穿刺，前房内注入玻璃酸钠，连续环形撕囊，常规充分水分离，水分层，超声乳化吸取晶体核，I/A将残留晶体皮质吸尽，囊袋内植入可折叠人工晶体一枚，卡米可林缩瞳。切除1*2mm＾2大小小梁组织，做1/3虹膜周切，10-0线间断缝合巩膜瓣2针，8-0可吸收线间断缝合结膜瓣，结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏。术后第1d给予左氧氟沙星眼液滴眼3次/d，典必殊滴眼液滴眼4次/d，玻璃酸钠滴眼液4次/d，典必殊眼膏1次/晚。
1.2.2 护理方法
对照组：患者入院后给予心电图、血压、血常规等常规检查，术前进行常规眼科检查如视力、眼压、视学功能、眼部B超等，术后给予对症护理及感染防治。
观察组：给与针对性的护理干预，具体如下：（1）术前心理护理：青光眼合并白内障患者大部分为老年人，心理承受能力较低，再加上视力逐渐丧失，且还会出现呕吐、恶心、头痛等并发症，患者极易出现紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，此时护理人员要给予积极的心理护理干预，安抚患者，减轻患者不良情绪。安抚过程中要使用通俗易懂的语言，面对患者的提问，耐心解答，使患者感觉到医院的温暖。同时介绍手术的相关优点，增强患者治疗的信心；（2）术前指导：术前对患者进行常规胸片、心电图、血压、血常规检查，并询问患者是否具有高血压、糖尿病等常见老年全身性疾病，对患者这些疾病给予适当治疗，情况改善后进行手术。同时将手术需要的大概时间、麻醉方式、配合要点等告知患者，减轻患者紧张心理。（3）术后护理：术后嘱咐患者平卧或侧卧，不可俯卧，避免俯卧时晶体和玻璃体挤压虹膜，导致房角粘连，增加手术失败率。术后告知患者不可用手揉搓术眼，不可剧烈晃动头部、压迫眼球。若患者疼痛明显，遵医嘱适当给予镇痛剂，并讲解一些减轻疼痛的方法，如深呼吸、闭目养神、聊天、听音乐等。饮食以高营养、富含维生素、膳食纤维、易消化为主，忌辛辣刺激性食物，禁烟酒。对于大便不通畅的患者，指导其多食蔬菜水果、适当运动，情况严重者可遵医嘱给予缓泻剂，促进排便，切不可用力大便；（4）健康教育：术后多巡视病房，主动询问病人情况，定期向患者讲解眼部疾病健康教育读本内容，增加患者及家属对青光眼合并白内障的了解，增加患者自我保健能力，便于术后尽快康复；（5）出院指导：嘱咐患者定期来我院复查，将眼部护理注意事项告知患者及家属，若患者出现畏光、视觉误差、眼痛眼胀、头部不适等症状，要立即前往医院检查，不可忽视。（6）定期随访：患者出院后一周、一个月、三个月进行电话回访，了解患者眼部情况、视力情况、是否遵医嘱用药、有无定期回院复查等情况，对患者进行疾病相关健康指导。
1.3 观察指标
观察两组患者术后第4d及第30d视力恢复情况、并发症的发生率，同时自制满意度调查表，统计患者对护理的满意度。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数采用X2检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
观察组术后第4d及第30d视力情况均明显优于对照组，两组比较差异明显，P<0.05，具体见下表1。
表1 两组患者术后视力情况比较
2.1 两组并发症发生情况比较
观察组患者并发症的发生率为4.8%，对照组为22.2%，两组比较差异明显，P<0.01，具体见下表2。
表2 两组患者术后并发症发生情况比较
2.3 两组满意度比较
观察组患者满意53例，满意度为96.4%，对照组患者满意43例，满意度为78.2%，两组比较差异明显（X2=8.184，P<0.01）。
3 讨论
青光眼是指病理性眼内压力持续或间断升高的一种眼部疾病。眼部压力升高会引起视野缺损、视盘凹陷、视神经萎缩等症状，且眼压升高持续时间越长，对视功能的损害就越大。若治疗不及时，患者会丧失全部视野，最终失明。白内障是指各类原因引起晶状体蛋白质出现变性，形成浑浊，患者出现视力模糊症状。青光眼合并白内障发病率较高，常发于老年人群，已严重威胁老年患者的生活质量。
近年来，随着白内障手术技术的不断完善，对于青光眼合并白内障患者，联合手术已取得较好效果。小梁切除联合白内障超声乳化摘除、人工晶体植入术与传统分次手术比较有如下优势：（1）术后不良反应少，患者视力恢复较快，角膜散光度较小[3]；（2）联合手术减少了分次手术对患者的创伤及风险，也减少了分次手术给患者带来的精神和经济压力，一次完成两种眼部手术，还能取得比分次手术更好的手术效果。虽联合手术优点较多，但由于其手术难度高，要求术者具有较高的操作技能，因此，该手术也存在一定风险。围手术期的护理干预能降低术后并发症，减轻患者痛苦[4]。常规护理存在随意性和盲目性，对术后患者视力恢复及并发症预防方面效果不明显。本研究对采用小梁切除联合白内障超声乳化摘除、人工晶体植入术治疗的青光眼合并白内障患者采用针对性的护理干预，效果满意，观察组术后第4d及第30d视力情况均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者并发症的发生率明显低于对照组，P<0.01；观察组患者满意度为96.4%，对照组为78.2%，两组比较差异明显，P<0.01。由此可见，小梁切除联合白内障超声乳化摘除、人工晶体植入术治疗的青光眼合并白内障效果较好，针对性的护理干预能明显提高手术效果。
综上，小梁切除联合白内障超声乳化摘除、人工晶体植入术是一种治疗青光眼白内障的有效方法，通过针对性的护理干预，能有效减轻患者不良情绪，使患者积极配合手术。术后护理有效降低并发症的发生率，提高患者生活质量，提高患者满意度，和谐护患关系。
参考文献
[1]沈琪敏，黄慧慧.超声乳化白内障吸除联合小梁切除治疗青光眼合并白内障临床观察[J].中国基层医药，2014，21（24）：3749-3751.
[2]许丽萍.青光眼合并白内障超声乳化术围手术期护理干预效果分析[J].饮食保健，2017，4（9）：189-190.
[3]兰兰.小梁切除术联合白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障临床分析[J].中国实用医药，2013，8（18）：72-73.
[4]孙向红，李颜.干预护理在老年白内障合并青光眼患者围手术期应用的效果分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（23）：2615-1616.
论文作者:李西
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/9
标签：患者论文; 白内障论文; 青光眼论文; 术后论文; 手术论文; 小梁论文; 晶体论文; 《航空军医》2017年第17期论文;