柴丽华（吉林省吉林市船营二医院 132011）
【摘要】目的 分析总结加强糖尿病和高血压病社区护理的措施与经验。方法 通过护理措施的分析以及若干病例综合干预护理的实践，对糖尿病，高血压病社区护理进行理论阐述和实例印证。结果 社区护理和社区干预能够有效地提高患者的生活质量和生命质量。结论 加强社区护理的研究和实践探索，有利于糖尿病和高血压病患者的院外康复，有利于社区民众健康教育和健康水平的提高。
【关键词】糖尿病 高血压 社区护理
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0025-02
1、糖尿病的社区护理
糖尿病是由不同原因引起胰岛素缺乏或周围组织对胰岛素发生抵抗，致使机体血糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病，是一种慢性终身性疾病。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患者正不断增多，其并发症日趋严重，成为威胁人们健康的主要疾病。目前，只有出现并发症的或因其他原因需要住院治疗外，大部分患者在社区通过门诊长期治疗,缺乏持续专业性的指导，社区的护理尤其重要。护士在社区采取灵活多样的卫生宣传、定期访视、持续性的专业指导方式对提高糖尿病患者的血糖的有效控制、提高生存能力和生活质量、防止并发症起重要作用。
通过社区护士对患者实施切实可行的社区护理，提高了患者的生活质量。在社区护理中重视对患者进行血糖水平的维持指导、教会防止低血糖、指导患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理、进行有效的心理护理、指导督促运动治疗、实施及时有效的药物治疗、指导糖尿病足的预防及护理措施，使糖尿病患者在社区的治疗中取得较好的效果。连续性的健康教育是坚持治疗的关键，定期的社区访视是保证正确用药的措施，定期复诊是并发症得以早诊断、早治疗的有效方法，以提高患者的遵医率，对促进其正确治疗有重要的作用。
1.1指导患者血糖水平的维持。无论是胰岛素依赖性糖尿病还是非胰岛素依赖性糖尿病都必须把血糖维持到正常水平，只有这样才能减缓糖尿病的发展，延迟并发症的发生。指导患者控制血糖维持到正常水平非常重要，定期到患者家里探望、询问病情，了解病情进展。
1.2教会患者低血糖的防止。糖尿病患者应归纳出定量按时进餐、按时用药和定时监测的规律性，不要过于饥饿，也不要过饱，不能盲目地限制食物和水分的摄入，外出时必须随身携带面包、饼干、糖块以防止低血糖的发生。
1.3指导患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理。饮食治疗是糖尿病的重要措施之一，在饮食的控制中家属的支持非常重要，糖尿病患者的饮食原则是在合理控制总热量的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，一般比例为碳水化合物占总热量55%、蛋白质占总热量20%、脂肪占总热量25%，胆固醇摄入限制在300mg以下，因为脂肪摄入多易引起酮症酸中毒，10岁以下儿童蛋白质可以稍多，每日需要的总热量可按劳动强度分为轻、中、重，同时应注意饮食应清淡，低钠盐、高纤维素，做到不吸烟、不喝酒。
1.4进行有效的心理护理。糖尿病病程长，治疗效果不明显，不易坚持用药，并且为终身性疾病的特点，给患者造成了许多心理障碍，如：紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等，这些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社区护士应对社区患者进行心理指导和心理护理，根据患者的文化程度和兴趣爱好组织文化娱乐活动，如门球比赛、散步、打太极拳、练气功、鼓励患者短期旅游，培养广泛的兴趣爱好如：听 音乐 、练习书法、绘画、养鸟等来增添生活乐趣，以宣泄患者的不良情绪，加强患者积极的情感体验，降低不良情绪的影响，保持积极、稳定、愉悦的心理，有利于糖尿病的康复和控制。
1.5指导并督促进行运动治疗。向患者及家属宣传运动疗法的重要性，并付诸行动，运动疗法的原则是因人而异，循序渐进，相对定时、定量、适可而止，教会患者运动量的简易 计算 方法：运动中脉率次数达到170-年龄、进餐后1 h运动、最好不要空腹运动，以免发生低血糖。运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促进多余脂肪的分解，控制肥胖，使血脂降低。对2型糖尿病患者运动疗法可改善患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用使血糖下降。运动疗法是一个长期的过程，家属的理解支持显得很重要。
1.6实施有效的药物治疗。指导社区患者合理用药，强调患者主动性和自觉性，而不是机械地遵医服药，鼓励患者对自己的行为做记录。对1型糖尿病患者，教会其胰岛素的注射技术，对口服降糖药的患者要严格掌握用药时间与进餐配合，了解药物副作用的表现，出现异常及时去 医院 诊治。
1.7教会患者糖尿病足的预防及护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆平时应穿柔软透气的袜子，鞋要宽松软底，不要穿紧身的衣裤和鞋子，不要光脚走路，指甲不要修剪过短，不要自行刮鸡眼，每晚用温水洗脚，用柔软和吸水性强的毛巾，轻轻的擦干脚部。冬天用热水代和电热器取暖是不宜直接接触皮肤，避免烫伤。一旦发现局部出现伤口、水疱、皮裂、疥疮要及时到医院处理。
1.8其他护理措施。加强糖尿病患者的定期检查和高危人群的筛查，防患于未然。注重个人卫生和皮肤的护理，避免接触坚、硬、烫的物体，以减少皮肤受伤和感染的机会。
2、慢性高血压病的社区护理
心血管疾病已经成为我国发病率居高不下、危害较大的一类病症，高血压是其中的一种，其病发人群集中在中、老年人，可引发严重并发症从而导致残疾或死亡。而通过对血压水平进行控制可以预防并发症发生，降低合并症的发生率，保护生命安全。随着高血压患者的增多，医院治疗已经无法达到最佳的防治效果，而社区干预却可以弥补其不足，有效控制高血压，达到群防群控。2010年8月～2012年12月针对264例高血压患者开展了综合干预活动，对其进行了健康宣教及治疗指导，现将结果报告如下。
2.1 资料与方法
2.1.1 一般资料：我社区在2010年8月～2012年12月针对264例高血压患者开展了综合干预活动，男138例，女126例，年龄33～67岁，平均56.7岁。未治疗者血压均超出正常范围（90/140 mm Hg），治疗者可控制在正常范围，均属于原发性病症。
2.1.2 方法：对264例患者进行健康宣教及治疗指导，具体措施：①健康宣教：改变以往不良的生活习惯，劝道其戒烟戒酒，以减少对身体的伤害；选择清淡饮食，减少高盐、高热量以及碳水化合物的进食，增加优质蛋白的摄取，补充维生素；适量运动，以增强体质，促进血液循环；②治疗指导：首先应对如何正确服药进行指导，对各类降压药物进行讲述，针对患者使用的药物详细讲解，使患者掌握其用法、剂量，并了解其作用机制和长期使用所产生的副作用及不适，重点阐述治疗的注意事项和遵医嘱的重要性；其次需要向患者讲解并发症的预防，讲解常见并发症的发生机制和高危因素，以及如何防治；③随访：患者定期向社区医生汇报最近的血压情况及生活习惯变化等。
2.1.3 分析指标：分析患者在接受干预后的血压变化以及认知、遵医情况变化，均采用问卷调查的方式。
2.1.4 统计学处理：应用SPSS软件（18.0），t检验血压变化，χ2检验认知、遵医情况变化，以P＜0.05为差异有统计学意义。详见表1。
表1 干预后的血压变化（mm Hg）
血压干预前干预后t值
舒张压97.41±11.0184.27±9.1410.74
收缩压163.21±9.68137.98±10.7516.57
2.2 结果
2.2.1 血压变化：干预后患者的血压较干预前明显下降且稳定（P＜0.01），舒张压维持在（84.27±9.14）mm Hg水平，收缩压维持在（137.98±10.75）mm Hg水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2.2 认知、遵医情况变化：干预前患者的认知正确率为35.2%（93/264）、医嘱遵从率为61.4%（162/264）干预后患者的认知及遵医嘱情况较干预前明显提高（P＜0.01），认知正确率为84.8%（224/264）、医嘱遵从率为86.0%（227/264），差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2.3 高血压是一种无法根治的疾病，可诱发严重并发症，现在已经成为备受关注的公共卫生问题，对该病的防治日益受到重视。而开展社区干预可以有效的发挥防治作用，预防并发症发生，降低合并症的发生率，减少死亡的危险性。王卓等提出，高血压的疾病认知程度及遵医嘱情况都在很大程度上影响防治效果。而在社区进行健康宣教及治疗指导有利于增加人们的防治意识，增强药物疗效。本文中干预后患者的认知及遵医嘱情况较干预前明显提高，血压也较干预前明显下降且稳定，证明社区综合干预活动确实可以发挥上述作用，改善高血压患者的医嘱遵从情况，加强对血压水平的控制，应在社区内大力推广且长期开展。
总之，糖尿病和高血压病是两种病程长，威胁大的慢性疾病，占社区慢性病患者的八成以上。切实做好这两种慢性病的社区护理和健康教育，对提高社区群众的健康水平，构建安康社区，和谐社区具有十分重要的意义。
参考文献
[1] 胡清平,夏明党,魏开芳等.华中师范大学西区教职工高血压患者社区综合干预效果调查[J].中国卫生统计,2011,28(5):37.
[2] 王卓,江国虹,常改等.吉林市市农村某示范社区15岁以上居民高血压患病情况及其危险因素[J].职业与健康,2011,25(6): 626.
[3] 周薇薇,翟成凯,姜明霞,等.社区中老年人及血压复合式营养干预评价[J].中国公共卫生,2012,23(1):32.
[4]何坪.社区护理.郑州：郑州大学出版社，2012，130-133.
[5] 胡可芹.健康教育对社区糖尿病患者的影响.河北日报，2011-04-07.
[6]吴毅.慢性病的社区康复治疗与规范化管理[J].中华医学会第十一次全国物理医学与康复学学术会议,2012,23(1):6.
[7]江宇,李立明.社区为基础的慢性病预防与控制的回顾[J].中国慢性病预防与控制,2010,8(2):308.
论文作者:柴丽华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：患者论文; 社区论文; 高血压论文; 糖尿病论文; 并发症论文; 血压论文; 医嘱论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;