1深圳市宝安区人民医院 广东深圳 518100；2 深圳市龙华新区人民医院 广东深圳 518109；3 深圳市大鹏新区葵涌人民医院 广东深圳 518119
【摘 要】目的：研究联合接种23价肺炎多糖疫苗和流行性感冒疫苗对预防慢性阻塞性肺疾病的临床效果，以期减轻老年人COPD的症状和对肺功能的损害，为COPD的防治提供有效的预防方法。方法：选择深圳社区的老年COPD患者（年龄＞65岁）280例，以自愿为原则分为ABCD四组，A组给予联合接种23价肺炎多糖疫苗和流行性感冒疫苗，B组只接种23价肺炎多糖疫苗，C组只接种流行性感冒疫苗，D组为对照组，未接种疫苗。对各组患者每月给予一次的电话或者门诊随访，实验周期共两年。记录各组患者的症状和肺功能的变化情况，进行两两对比，采用分析软件进行科学分析得出结论。结果：观察组的COPD症状和肺功能改善程度显著优于其他组别。结论：联合接种23价肺炎多糖疫苗和流行性感冒疫苗有助于减轻COPD的症状，改善肺功能，可在临床推广应用。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；流行性感冒疫苗；23价肺炎多糖疫苗；老年
慢性阻塞性肺病（COPD）简称慢阻肺，是一种常见的严重的危害人群健康的慢性呼吸道疾病，其主要症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、气短和额呼吸困难等[1]。该病危害大，治疗费用高，而且易复发，给患者带来了极大的身体、心理和经济负担[2]。据统计目前深圳的老年人口已达100万以上，而COPD患者人数超过10万人，而随着环境的恶化和老年化进程的加剧，COPD的发病率还会不断上升，这大大加重了医疗资源的紧缺性[3]。目前已证明COPD的急性发作50%合并上呼吸道病毒感染，64%之前有感冒病程，可见呼吸道感染与COPD的发生和发展密切相关[4-5]。本研究通过对比分析COPD患者接种疫苗与不接种疫苗之间的差异来分析联合接种23价肺炎多糖疫苗和流行性感冒疫苗预防慢性阻塞性肺疾病的临床效果，以期为我国的COPD防治提供有力的证据支持。
1 资料和方法
1.1 研究对象
选择深圳社区的老年COPD患者（年龄＞65岁）280例，其中男性202例，女性78例，平均年龄为69.12±3.99岁，平均病程为15±7.2年。所有患者均符合《2013年慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[6]中的诊断标准，目前处于COPD稳定期，肺功能检查FEV1/FVC比值低于70%。
1.2 分组
试验前给所有研究对象详细讲解试验目的、试验方法和注意事项等，并由研究对象或家属签署知情同意书后，随机分为ABCD四组，每组70例。A组给予联合接种23价肺炎多糖疫苗（PPV23）和流行性感冒疫苗，B组只接种23价肺炎多糖疫苗，C组只接种流行性感冒疫苗，D组为对照组，未接种疫苗。各组患者在性别、年龄、病程等基本资料方面无明显差异（P＜0.05），具有可比性。
1.3 研究方法
ABC三组分别在每年秋末（9-10月）常规注射联合疫苗、PPV23疫苗和流感疫苗。D组仅进行常规的对症治疗。对各组患者每月给予一次的电话或者门诊随访，实验周期共两年。记录各组患者的症状和肺功能的变化情况。
1.4 评价指标
（1）临床症状疗效判定[7]：显效：临床症状改善程度≥50%；有效：临床症状改善程度≥30%；无效：临床症状改善程度＜30%。
（2）肺功能：测定各组患者的一秒钟用力呼气量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）和呼气流量峰值（PEF）。
1.5 统计学方法
所得研究结果通过SPSS19.0进行分析，计量资料采用t检验或配对t检验，计数资料采用χ2检验。双侧检验P＜0.05则认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效比较
各组患者的临床疗效比较见下表1。经χ2检验，χ2=12.675，P=0.048，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中A组和D组相比，χ2=1.354，P=0.003，差异具有统计学意义（P＜0.01）；A组和B组相比，χ2=6.667，P=0.036，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组和C组相比，χ2=6.25，P=0.04420，差异具有统计学意义（P＜0.05）；B组和C组相比，χ2=0.464，P=0.793，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。B组和D组相比，χ2=0.728，P=0.695，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；C组和D组相比，χ2=1.496，P=0.473，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
COPD是一种气流受限性疾病，呈进行性发作，经治疗可缓解症状并使气流受限不完全逆转，抗生素等药物可以起到一定治疗效果，但目前尚没有发现任何一种药物可以逆转其肺功能的长期下降趋势[8]。据“全球疾病负担研究（The Global Burden of Disease Study）”估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位，经济负担居全球第5位[9-10]。预防COPD的发生和再发是目前急需解决的重要问题。目前研究表明，细菌（流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等）和病毒感染是导致COPD急性加重的主要原因之一[11-12]。而PPV23和流感疫苗均可以有效的预防肺炎链球菌和流感嗜血杆菌疫苗引起的呼吸道感染和感冒[13-14]。有研究认为，本研究结果显示，联合接种PPV23和流感疫苗的有助于改善患者的临床症状和肺功能，并且效果优于PPV23或流感疫苗或对照组。此外还有报道表明，联合接种PPV23和流感疫苗可以有效降低COPD的急性发作次数、降低住院次数和住院时间[15]。因此，可以考虑将联合疫苗在临床推广应用。
参考文献：
[1]吴饶仙，况九龙. 慢性阻塞性肺疾病临床表型的研究进展[J]. 解放军医学杂志，2013，38（6）：519-523.
[2]Xiang P，Tran M，Rascati K L，et al. Six-Month Cost Assessment After Copd-Related Hospital Or Emergency Department Visits[J]. Value in Health，2016，19（3）：A116.
[3]冉丕鑫. 慢性阻塞性肺疾病的危险因素与社区综合防治[J]. 实用医学杂志，2014，30（1）：4-5.
[4]黄友明，查日田，殷梨华. 急性加重期慢性阻塞性肺疾病286例临床分析[J]. 蚌埠医学院学报，2014，39（9）：1221-1222.
[5]Bourne S，Cohet C，Kim V，et al. Acute Exacerbation and Respiratory InfectionS in COPD（AERIS）：protocol for a prospective，observational cohort study.[J]. Bmj Open，2014，4（3）：e004546.
[6]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：484-491.
[7]胡新红. 探讨临床护理途径在COPD中的应用效果[J]. 中国伤残医学，2015（2）：226-227.
[8]Rabe K F，Hurd S，Anzueto A，et al. COPD Guideline. Global Strategy for the Diagnosis，Management，and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J]. 2014，7.
[9]宇传华，季洁，张干深，等. 中国人寿命、死因与健康危险因素——全球疾病负担研究最新结果[J]. 中国卫生统计，2015，32（1）：181-182.
[10]刘长庭. 慢性阻塞性肺疾病全球创议（2011修订版）解读[J]. 中华保健医学杂志，2013，15（1）：79-81.
[11]Kherad O，Bridevaux P O，Kaiser L，et al. Is Acute Exacerbation of COPD（AECOPD）Related to Viral Infection Associated with Subsequent Mortality or Exacerbation Rate?[J].Open Respiratory Medicine Journal，2014，8（1）：18-21.
[12]Domenech A，Puig C，Martí S，et al. Infectious etiology of acute exacerbations in severe COPD patients.[J]. Journal of Infection，2013，67（6）：516-23.
[13]Jackson L A，Gurtman A，Van C M，et al. Immunogenicity and safety of a 13-valent pneumococcal conjugate vaccine compared to a 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine in pneumococcal vaccine-naive adults[J]. Vaccine，2013，31（35）：3577.
[14]Kissling E，Valenciano M，Buchholz U，et al. Influenza vaccine effectiveness estimates in Europe in a season with three influenza type/subtypes circulating：the I-MOVE multicentre case-control study，influenza season 2012/13.[J]. Euro surveillance：bulletin Européen sur les maladies transmissibles = European communicable disease bulletin，2014，19（6）：22-33.
[15]乔萍. 高原地区慢性阻塞性肺疾病患者接种23价肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗的疗效观察[J]. 中国实用医药，2014（23）：191-192.
注：深圳市宝安区科技计划项目；缺项目编号：2016CX183
论文作者:谢艺明1,胡丹丹2,首平平3
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/7
标签：疫苗论文; 肺炎论文; 多糖论文; 流行性感冒论文; 患者论文; 疾病论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期论文;