巴中骨科医院 四川巴中 636000
摘要：目的：探讨乳腺肿瘤的phyllodcs高频超声特征，肺结核鉴别诊断中的应用价值。方法：我们分析了38例纤维腺瘤的高频彩色多普勒超声和病理资料以及乳腺叶肿瘤32例，并进行信息的诊断与鉴别。结果：两组患者在形态、包膜、内部回声、囊变、后回声等二维声像图特征上有显著性差异，差异有统计学意义。在钙化的情况下，两组之间无显著性差异。乳腺叶肿瘤组患者和乳腺纤维腺瘤组之间的血流分级存在显著性差异，且差异有统计学意义。结论：高频超声在乳腺肿瘤中具有一定的特点，但高频超声对乳腺良性、交界性和恶性叶肿瘤无明显差异，尚需进行进一步的研究。
关键词：乳腺；叶状肿瘤；超声特点
[Abstract] Objective：To investigate the characteristics of phyllodcs high frequency ultrasonography in breast tumors and its value in differential diagnosis of pulmonary tuberculosis. Methods：We analyzed the high frequency color Doppler ultrasonography and pathological data of 38 cases of fibroadenoma and 32 cases of breast lobe tumor，and carried out the diagnosis and differential diagnosis. Results：the two groups of patients in the shape，capsule，internal echo，cystic change，posterior echo and other two-dimensional sonographic features were significant differences，the difference was statistically significant. In the case of calcification，there was no significant difference between the two groups. There was significant difference in the blood flow between the breast tumor group and the breast fibroadenoma group，and the difference was statistically significant. Conclusion：high frequency ultrasound has some characteristics in breast tumors，but there is no obvious difference between high frequency ultrasound and benign and borderline breast tumors. Further studies are needed.
[keyword] ultrasonic eatures of phyllodes tumor of breast
乳腺肿瘤的复发性疾病是育龄期妇女的常发疾病，发病率呈逐年上升趋势，包括乳腺癌是一种特殊的类别，所有乳腺肿瘤的发病率仅为0.3% - 0.8%，叶乳腺癌，也被称为分叶状肿瘤，2003年一致命名为叶肿瘤，根据组织学特点可分为良性、恶性病变边界。对于乳腺分叶状肿瘤术前很容易会与与乳腺纤维腺瘤混淆，耽误了病情。乳腺小叶可以出现在任何年龄组，40-50岁偏多，病变部位是单侧的，很少有双侧的。病因尚不确定，可能与患者年龄、种族、地域、卫生、出生哺乳及相关内分泌变化有关。
局部扩大切除术是叶状肿瘤最常见的治疗方法，研究发现，乳腺叶状肿瘤局部复发率较高，复发预后预测因素与多种社会及临床因素有关[C3 s7。本次研究对我院107例乳腺叶状肿瘤患者的治疗和临床结局进行回顾性分析，探讨相关预测因素与局部复发的关系。
扩大局部切除术是最常见的叶肿瘤治疗，研究发现，乳腺癌局部复发率高和预后因素复发与多种社会和临床因素相关。通过收集32例乳腺叶状肿瘤和38例纤维腺肿瘤的高频彩色多普勒超声图像，并对乳腺纤维腺瘤和乳腺叶状肿瘤的病理数据进行综合分析，为临床治疗提供可靠的依据。
1.资料与方法
1. 1一般资料
本组32例患者（乳腺叶状肿瘤组）均为女性，年龄26-62岁，平均年龄（42.10 ±9.64）岁。肿瘤大小1.28-15.21cm。另外，我院同期病理证实的乳腺纤维瘤组38例（均为乳腺纤维瘤组）。年龄19～64岁，平均年龄（32.15±10.25）。肿瘤大小：0.82-11.87cm。统计分析表明，乳腺叶状肿瘤组平均年龄明显高于乳腺纤维瘤组，且差异有统计学意义（t＝3.85，P＜0.05）。
纳入标准：（1）经临床检查、超声或关键靶点确诊，并经手术病理确诊。（2）所有患者均有详细完整的临床病历及相应的检查结果，（3）所有患者均知情同意。
排除标准：（1）无影像学检查患者；（2）实验室和影像学研究排除了存在的其他认知损害；（3）有乳腺病病史的患者；（4）排除其他部位肿瘤转移的患者。
1.2检查方法
采用HDI5000和GE LOUIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5-12mhz，选取乳腺条件选择。患者取平卧或者侧卧位，平静呼吸，充分暴露检查区域，常规扫描乳腺、双侧腋窝并使探头涂藕合剂直接与皮肤接触，以乳头中心径向顺序扫描、切割和观察乳腺病变的位置、大小、形状、内部回声、边界、包膜、后方回声、囊性变和钙化存在二维声像图表现，同时对腋窝淋巴结进行扫描，观察淋巴结肿大的异常现象是否存在。后应用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察病变周围及周围血流信号的形态和分布，进行血流信号分级。
1.3判定标准
测量二维灰阶超声病变的位置、大小、形状、内部回声、边界、包络、后回声、囊性变性或钙化等现象。利用Adler分类法判断血管丰富程度，即最丰富的血液流动模式和数量分为四级：0级，无血流；I级，少量血流，可见1-2点血流量；II级，中等血流，可见3-4点血流量或清除血管壁；III级，血流丰富，可见4条血管。动脉血流参数的测量包括收缩期最大流速（Vmax）、舒张末期血流速度（Vmin），并记录阻力指数（RI）。
1. 4统计学方法
采用SPSS 16.0软件对统计数据进行统计，数值变量数据以均值±标准差，两组患者的年龄、Vmax和RI比较采用t检验，计数资料采用百分比，两组患者血流分级采用u检验，两组其他各种声像图特征比较采用X2检验；P＜0.05被认为有统计学意义。
3讨论
乳腺叶状肿瘤是一种发生于妇女身上的罕见病，主要由乳腺上皮和纤维组织引起的肿瘤，根据组织分为良性和恶性。乳腺肿瘤的发病率约为0.3%到0.9%，占纤维上皮性肿瘤的2%-3%。乳腺纤维腺瘤是乳腺癌最常见的类型，一般在20-25的年轻妇女和绝经后激素替代治疗的妇女身上比较容易产生，对于临床表现，乳腺叶状肿瘤和乳腺纤维腺瘤相似，有学者对这两类疾病的生物学特性、组织信用和初步总结报告做了深入的研究，一些学者研究发现，乳腺叶状肿瘤和乳腺纤维腺瘤在超声声响声像方面有极为相似的性能，因此术前超声诊断正确率较低，只有21.3%。主要用于乳腺叶状肿瘤的治疗方法主要是手术切除乳腺叶，与乳腺纤维瘤的治疗方法是一种完全不同的手术方法，所以选择合理的手术切除范围是一个重要的因素以至于影响到乳腺肿瘤的复发，所以在手术进行前需要通过特定的识别。术前超声综合分析对乳腺叶状肿瘤及乳腺腺瘤的鉴别尤为重要。结果表明，两组患者在形态学、胶囊、内部回声、囊性变、后方回声二维超声声像图特征上有着非常显著性差异（P＜0.05），符合我们的报告结果。钙化两组间无显著性差异（p＜0.05），提示钙化对两种肿瘤的鉴别无帮助。血流分级和纤维腺瘤组间有显著性差异（P＜0.05）。乳腺叶状肿瘤患者以Ⅱ，Ⅲ血流分级为主，但纤维腺瘤组以Ⅰ级为主。这可能是由于叶状肿瘤的间质细胞较纤维腺瘤的丰富，间质的增长需要更多的血液供应。Vmax和RI的参数均显著高于对照组（P＜0.05）。
总之，乳腺叶状肿瘤的高频超声具有某些特征（年龄较大，包膜不完整，回声不均匀，有囊性变，后方回声衰减，相对丰富的血流量），但在乳腺良性、边界和高频超声表现叶肿瘤无明显差异，仍需要进一步的研究。
参考文献：
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论文作者:张燕
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/13
标签：乳腺论文; 肿瘤论文; 超声论文; 腺瘤论文; 叶状论文; 患者论文; 纤维论文; 《健康世界》2017年16期论文;