金 倩 （西安胸科医院 西安 710000）
乙胺丁醇是临床上常用的一线抗结核药物，其最主要也是最常见的不良反应是球后视神经炎[1]，然而乙胺丁醇也可引起过敏性皮炎、肝功能损害等罕见不良反应[2-4]。现将我科收治的1例乙胺丁醇致过敏性皮炎、肝功能损害、水肿的病例报道如下，以加强临床医生对乙胺丁醇使用过程中不良反应的认识，更好的调整抗结核治疗方案。
1.临床资料：
患者，女，48岁，农民，以“肩关节疼痛10余年，活动障碍1月”就诊于骨科医院预行手术治疗，术前常规行胸部CT检查示双肺散在斑片状密度增高影，患者无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，无胸痛，无盗汗、乏力、发热等呼吸道症状，查体未见明显异常，为排除结核可能于2018年12月20日入住我院。入院后完善结核相关检查示结核抗体阳性，T-spot.TB阳性，PPD阳性，胸部CT示病灶位于结核好发部位，肩关节及踝关节MRI检查示关节积液，骨质破坏，临床诊断肺结核、不排除关节结核可能，因关节积液较少，未能行关节积液穿刺术检查。入院后行纤维支气管镜检查，镜下未见明显异常，灌洗液结核菌培养阳性，一线、二线药敏试验均敏感，确诊肺结核培（+），给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇四联疗法抗结核治疗及保肝预防肝功能损害治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗过程中每周复查血常规、肝功、肾功等变化情况，未见明显异常，患者未诉特殊不适，直至治疗第五周出现肝功能损害ALT 80U/L，AST 90U/L，暂停抗结核治疗，给予异甘草酸镁注射液等保肝治疗至肝功能恢复正常，重新开始抗结核治疗，此次预逐一加用抗结核药，预防肝功能损害，患者不遵医嘱，私自同时服用异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇三种抗结核药，当天晚上即出现周身红色皮疹伴瘙痒，胸闷、气短，给予吸氧、地塞米松磷酸钠注射液肌注、葡萄糖酸钙抗过敏等对症处理，胸闷、气短缓解，1周后周身皮疹消退，复查肝功能再次出现异常，给予保肝治疗至肝功能恢复正常。考虑盐酸乙胺丁醇对肝功能影响较小，嘱患者单独服用盐酸乙胺丁醇片0.75g，每日1次，服用乙胺丁醇第2天晨起出现颜面水肿，无皮疹，无胸闷、气短，考虑盐酸乙胺丁醇过敏，停用乙胺丁醇，给予葡萄糖酸钙、马来酸氯苯那敏等抗过敏对症处理，3天后水肿消退。后逐一给予异烟肼、吡嗪酰胺、利福喷丁患者未诉特殊不适，肝功能维持正常。
2．讨论：
肺结核治疗周期长，需联合用药，致药物不良反应较多，其中以肝功能损害最为常见，有研究发现肝功能损害的概率约为12.6%[5]，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇是我国目前治疗肺结核的一线用药，是 WHO 推荐的标准抗结核化治疗方案。异烟肼在体内快乙酰化形成较多乙酰肼和肼，从而导致肝细胞变性或坏死。利福平为肝微粒体酶的诱导剂，导致肝细胞损害，胆汁淤积[6-7]。吡嗪酰胺可致转氨酶升高和症状性肝炎。研究表明异烟肼、利福平、吡嗪酰胺都能导致肝细胞损伤[8]。乙胺丁醇是目前抗结核药物中最常用的抑菌剂，对结核杆菌以及多种耐药菌株有抑制生长的作用，文献报道其副作用主要为球后视神经炎，引起视力障碍，多在用药2月后发生，及时停药可恢复，而乙胺丁醇致过敏性皮炎、肝功能损害较少见。然本文患者在第一次服用乙胺丁醇期间出现过敏性皮炎及肝功能损害，第二次误服乙胺丁醇期间出现颜面水肿，肝功能正常，服用同一种药物，造成不同形式的损害，实属罕见。乙胺丁醇引起过敏性皮炎、肝功能损害、水肿在临床较少见，但在临床实践过程中仍需重视其可能引起的不良反应。抗结核治疗过程中若出现肝功能损害等严重不良反应需及时停止抗结核治疗，待肝功能恢复，患者症状明显好转后调整抗结核治疗方案，建议如无视力障碍的情况下，优先给予乙胺丁醇抗结核治疗，同时密切观察其是否出现皮疹、肝功能损害、水肿等临床较少见的不良反应。
参考文献
[1]覃广胜. 乙胺丁醇中毒性视神经损害 108 例分析 [J]. 检验医学与临床，2009，6（9）：730-731.
[2]聂红兵，周海静，李莹 . 乙胺丁醇过敏误诊为盐酸阿替卡因肾上腺素过敏 1 例 [J]. 口腔医学研究，2014，30（2）：175.
[3]陈亮平 . 乙胺丁醇过敏 3 例报告 [J]. 医学理论与实践，2001，14（11）：1094.
[4]宋春华，车海涌.乙胺丁醇致过敏性皮炎2例[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（A1）：239
[5]夏惜倍，詹思延 . 国内抗结核药品不良反应发生率的综合分析 [J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（6）：419-423.
[6]秦雪良 . 抗结核药物肝损害 49 例分析 [J]. 临床肺科杂志，2006，11（5）：677.
[7]陈成伟 . 药物与中毒性肝病 [M]. 上海：上海科学技术出版社，2002：304.
[8]马德省，桥志红，季之森，等 . 肺结核治疗期间肝功能异常的临床观察 [J]. 临床肺科杂志，2005，10（5）：603-604.
论文作者:金倩
论文发表刊物:《航空军医》2019年12期
论文发表时间:2019/12/6
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