鹤岗市人民医院 154101
【摘 要】目的：研究分析肝胆外科手术患者疼痛的护理经验和体会。方法：选择在2013年1月至2014年12月入住我院接受治疗的100例肝胆外科手术患者作为研究对象。将100例肝胆外科手术患者的疼痛进行术前、术后的精心的护理。结果：给予相应护理措施，患者均顺利度过疼痛期，康复出院，患者对护理效果评价满意。结论：术后重视患者疼痛的护理极其重要，做好手术患者疼痛的护理是护理人员应尽的职责，能提高患者对护理评价的满意度。
【关键词】肝胆外科；手术患者；疼痛
疼痛护理是外科护理的重要课题。在发达国家疼痛护理已列入护理教育课程，并将疼痛控制满意度作为护理质量管理标准之一。2001年国际疼痛协会（IASP）对疼痛的定义：疼痛是一种不愉快的感觉体验，伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。手术后切口疼痛是外科手术患者的主要不适，在术后24 h最剧烈，2～3 d后逐渐减轻。剧烈疼痛可影响器官的正常生理功能和休息，故手术患者的疼痛护理是外科护理的重要内容[1]。现将肝胆外科手术患者疼痛护理体会报告如下。
1 临床资料
选择手术患者100例，男50例，女50例，年龄16～81岁。其中肝脏手术5例，胆囊切除术35例，胆囊切除加胆总管探查“T”形管引流手术60例。采用对疼痛程度评估的数字评价量表（Numerical rating scale，NRS）对手术后患者进行疼痛评估，0表示无痛，10表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号。0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。根据患者陈述评估后给予相应护理措施，患者均顺利度过疼痛期，康复出院，患者对护理效果评价满意。
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2 疼痛护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 术前健康宣教及评估：患者入院后责任护士应及时接诊，及时准确收集患者信息，首先积极向患者介绍疾病相关知识和各项住院规章制度，熟悉病区环境，然后有针对性地询问与患者病情有关的问题，尤其需要了解做过手术、有创伤经历患者的如下这些问题：①患者的手术或创伤是怎样发生的；②止痛药的使用情况；③对待疼痛的浅析肝胆外科患者手术疼痛的护理
2.1.2 改变对疼痛的观念：疼痛是患者的主观感受，应及时准确表达；为使患者对疼痛、止痛药物的认识度有所提高，掌握疼痛评估的方法。可对患者实施疼痛教育，使患者对术后产生的疼痛具有良好的控制，以便消解患者对疼痛的无助感、恐惧，及时给予止痛治疗，有助于患者早期活动，降低术后发生并发症的可能，纠正以往术后疼痛是正常的，患者需忍受疼痛，不能抱怨的传统观念，患者有权享有术后无疼痛的权利。患者报告疼痛后，护理人员应主动询问、评估、护理，帮助患者顺利度过手术后疼痛期。
2.1.3 更新对麻醉止痛的认识：害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，护理人员要学会认知麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的区别。根据术前对患者疼痛应对的方式及认知情况，建议手术结束出手术室前使用麻醉止痛泵，本组患者出室前23例使用了麻醉止痛泵。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理措施：理解同情患者对疼痛的反应，耐心讲解术后有关疼痛的知识，解除患者对疼痛的恐惧心理。取舒适的体位休息，全麻清醒者采取半卧位，以减轻腹部切口处的张力，同时观察伤口情况，排除伤口血肿，包扎过紧，管道牵拉等因素。保持环境安静，留亲友陪伴。尊重且理解患者对疼痛的反应，尽量满足患者对舒适服务的需求。帮助患者选择舒适的体位，比如协助患者更换体位，避免长时间压迫等。在执行治疗、护理工作过程中，护理人员动作需轻柔、准确，以防粗暴动作增加患者疼痛。各种操作尽可能集中执行，对于可能会产生疼痛的操作应知会患者，使患者有充足思想准备。对于原因明确的手术切口疼痛患者应实施预防性用药，或是定时性用药处理干预。
2.2.2 专项护理内容：对轻度疼痛者给予鼓励安慰，并采用分散注意力及音乐疗法。对中度疼痛者除采用以上方法外按医嘱给予一般解热镇痛剂如安痛定2 ml肌内注射。对重度疼痛者给予杜冷丁、芬太尼等或使用麻醉止痛泵。临床应合理性使用止痛药物。护理人员必须熟练掌握药物的机制作用、不良反应以及适应证，并及时观察患者疼痛情况，准确评估镇痛效果，避免或降低发生药物不良反应的可能。结合不同患者手术切口的大小、疼痛程度选取适宜的治疗方式。严格遵照医嘱执行，以防引起患者用药出现依赖性。
2.2.3 其他减轻疼痛的对策
2.2.3.1 分散注意力：疼痛是一种主观感受，采用分散注意力的方法如看书等，可使患者的注意力得到转移，将疼痛暂时抛却一旁。
2.2.3.2 音乐疗法：在护理术后疼痛患者时，采用音乐疗法，有针对性地根据患者的具体情况选择舒畅的音乐，用优美的旋律和曲调放松患者的心情，最大程度地缓解患者的疼痛。
2.3 术后的心理护理：术后积极进行心理护理对减轻疼痛，加速患者身体康复有着十分重要的意义和作用。由于手术的成功，切除了病灶，患者卸下了负担，此时应引导患者配合治疗与护理。同时向家属讲明心理护理的重要性，体贴安慰患者，保持心情愉悦。
2.4 鼓励功能锻炼
患者术后早期活动有利于康复。鼓励患者其先在床上活动四肢，做深呼吸、咳嗽、排痰等活动，逐渐下床和扶床活动，循序渐进地在室内，室外行走。患者活动时要根据每个患者的体力和耐受力进行不能过累，以患者满意舒适为宜。防止患者摔倒，当患者出现心慌、不适、脉弱、出冷汗等立即扶其上床休息。
3 讨论
有效的疼痛护理与干预可以减轻并消除手术患者术后的疼痛，有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复；手术患者的护理应把疼痛护理放在第一位来考虑，护理人员是患者疼痛状态的主要评估者，是止痛护理措施的具体实施者，并负有对患者及家属的教育和指导义务。手术患者疼痛护理应始于患者入院直到患者康复出院。通过对100例患者的护理，我们认为术后重视患者疼痛的护理极其重要，舒适护理充分体现了以人为本的人性化的思想和理念，将舒适护理运用到普外科护理中，使患者在接受治疗的同时感受到了舒适，在心理和生理上获得了满足感，为患者早日康复提供了有力保证。同时舒适护理在使患者感到舒服的同时，也使护患关系变得更融洽。
参考文献：
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：8
[2]刘庆素，安秀艳，于蕾.不同人群优质护理观点调查[J].中国护理管理，2007，7（6）：21-23.
论文作者:吴丽娟
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：患者论文; 疼痛论文; 术后论文; 手术论文; 肝胆论文; 舒适论文; 外科论文; 《航空军医》2015年10期供稿论文;