【 摘要】 目的分析羊水污染孕妇不同分娩方式对新生儿结局的影响。方法以2011年3月～2015年9月在我院分娩的羊水污染孕妇25例为研究对象，回顾性分析其临床资料。根据分娩方式分为两组，A组采用剖宫产手术分娩，B组经阴道自然分娩。比较两组新生儿结局的差异。结果与A组比较，B组新生儿出生后1min时Apgar评分较低，新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病发生率和病死率较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论羊水污染对新生儿可产生严重不良影响，临床应高度重视并采取剖宫产手术尽快结束分娩，以改善新生儿不良结局。
【关键词】 羊水污染；剖宫产；自然分娩；新生儿结局【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0166-01
羊水污染在产科临床工作中较为常见，其污染程度常作为胎儿窘迫的临床诊断依据。如何选择合适的分娩方式以改善新生儿结局是产科临床工作的重点。笔者比较了剖宫产手术和经阴道自然分娩两种分娩方式对新生儿结局的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2011年3月～2015年9月在我院住院分娩的羊水污染孕妇25例为研究对象，均为单胎妊娠，经B超检查确诊。回顾性分析其临床资料，根据分娩方式进行分组。A组14例，采用剖宫产手术分娩，年龄20～35岁，平均年龄为(27±3)岁；体重62～75kg，平均体重为(68±5)kg；孕周36～41.5周，平均孕周为(39.6±1.2)周；其中初产妇8例、经产妇6例；羊水污染程度为Ⅰ度5例、Ⅱ度8例、Ⅲ度1例。B组11例，采用经阴道自然分娩，年龄22～36岁，平均年龄为(27±3)岁；体重60～76kg，平均体重为(67±5)kg；孕周36.5～41周，平均孕周为(39.2±1.2)周；其中初产妇7例、经产妇4例；羊水污染程度为Ⅰ度5例、Ⅱ度5例、Ⅲ度1例。两组孕妇的年龄、体重、孕周、孕产次、羊水污染程度等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 判断标准1.2.1 羊水污染分级标准Ⅰ度：羊水呈淡绿色，质薄。Ⅱ度：羊水呈黄绿色或深绿色，质较厚。Ⅲ度：羊水呈棕黄色或棕褐色，质粘稠，呈糊状。
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1.2.2 新生儿状态评估标准采用阿氏评分(Apgar)评价新生儿状态，包括皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力和喉反射等5项体征，均采用0～2分3级评分法。满分为10分，8～10分为正常；4～7分为轻度窒息；4分以下为重度窒息。
1.3 统计学方法应用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。计数资料以率(%)表示，组间比较采用2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果与A组比较，B组新生儿出生后1min时Apgar评分较低，新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病发生率和病死率较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论羊水污染主要由胎粪引起，临床上部分学者认为妊娠晚期羊水中出现胎粪是胎儿胃肠道成熟的标志，部分学者认为是胎儿窘迫的表现，当胎儿发生缺氧缺血时，肠壁痉挛，肛门括约肌松弛而排出胎粪。此外，脐带受压后刺激迷走神经也可促进胎粪排出。羊水污染后胎儿小气道受到阻塞，胎粪中脂肪酸、胆汁酸和胰蛋白酶等物质可损伤胎儿呼吸道，引起阻塞性肺不张、肺气肿。胎儿宫内窘迫后可出现酸中毒，引起永久性神经损伤等严重不良后果。
Ⅰ度羊水污染表示胎儿发生慢性缺氧或脐带一过性受压，胎儿生理性代偿机制正常；Ⅱ度羊水污染表示胎儿发生急性缺氧，代偿机制虽然仍在正常范围内，但短期内无法清除胎粪；Ⅲ度羊水污染表示胎儿严重缺氧，生理性代偿机制失去作用。一般而言，羊水污染程度越严重，表示胎儿缺氧状况越严重，新生儿结局也越差。
及时结束分娩可减少胎儿吸入污染的羊水，产程中应避免刺激迷走神经，防止胎儿喘息性吸气。正确评估产程时间，处于第一产程估计短时间内不能结束分娩者，应果断行剖宫产手术结束分娩，使胎儿迅速脱离缺氧环境。宫口开全者尽快进行阴道助产，并做好新生儿复苏等急救准备。新生儿娩出后及时清理呼吸道，必要时行气管插管以去除呼吸道深部的羊水，以防新生儿窒息、吸入性肺炎等并发症。
本研究发现，经阴道分娩的羊水污染的孕妇所产新生儿出生后1min时Apgar评分较剖宫产分娩者低，新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病发生率和病死率较剖宫产分娩者高。因此可说明羊水污染对新生儿可产生严重不良影响，临床应高度重视并采取剖宫产手术尽快结束分娩，以改善新生儿不良结局。
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论文作者:曹艳春
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：羊水论文; 新生儿论文; 胎儿论文; 结局论文; 统计学论文; 孕妇论文; 阴道论文; 《医师在线》2015年8月第16期供稿论文;