【摘要】目的:分析眼外伤后继发性青光眼的主要病因及治疗方法。方法:回顾性分析我院2013-06——2015-06收治的68例68眼眼外伤后继发性青光眼患者的临床资料和治疗方法。结果:眼外伤后继发性青光眼可由多种原因引起，主要原因包括眼内出血31眼(46%)、晶状体源性21眼(31%)、前房角挫伤11眼(16%)、眼内炎症5眼(7%)，根据不同的眼外伤原因制定不同的治疗方案，经药物和手术治疗后随访3～12mo，60眼眼压控制在正常水平，控制率为91%;视力提高91%。结论:眼外伤继发青光眼是一种病因比较复杂，在治疗当中应查明病因，制定详细准确的治疗方案，并严格按照治疗方案进行操作和患者术后康复的工作，只有这样，才能提高治疗效率，降低致盲率，改善患者生活质量。
【关键词】:眼外伤;青光眼;
眼外伤继发青光眼发病机理相对比较复杂，临床治疗也存在着一定的难度，同时，眼外伤继发青光眼是眼外伤常见的并发症之一，如不及时进行诊断与治疗，常引发视神经功能性损伤，严重者甚至导致患者失明[1]。为此，本人对我院近年来收治的68例68眼眼外伤后继发性青光眼患者的临床资料进行回顾性分析，以提高眼外伤后继发性青光眼的预防及诊断治疗水平，现报告如下。
1资料与方法
1．1资料
选取2013-06——2015-06我院收治的68例68眼眼外伤后继发性青光眼患者为研究对象，均为单眼发病。入选标准:既往无原发性青光眼病史;无其他眼部疾病史;无眼科手术史;眼外伤均以眼球外伤为主，受伤性质分为眼球钝挫伤52例(77%)，眼球穿通伤13例(20%)、眼化学伤3例(3%)，无眼外肌损伤、眼眶损伤;对侧眼眼压、房角、视野均正常。68例患者其中男48例48眼，女20例20眼，年龄15～70(平均40±9)岁。入院时的视力情况:无光感3例(6%)，光感～＜0．05者29例(40%)，0．05～0．3者25例(34．5%)，＞0．3者11例(19．5%)。入院时眼压为25～65(平均46．64±8．68)mmHg，其中25～30mmHg者2例，31～35mmHg者6例，36～40mmHg者7例，41～45mmHg者12例，46～50mmHg者16例，51～55mmHg者12例，56～60mmHg者7例，61～65mmHg者6例。
1.2方法 根据病因的不同首先采取药物保守治疗，眼压仍不能控制则手术治疗。
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1.2.1眼内出血前房出血31眼首先采用保守治疗，包括限制活动，半卧位休息，双眼包扎，减少眼球活动，给予止血剂止血，联合应用糖皮质激素减轻炎症反应;局部滴用β-受体阻滞剂如噻吗洛尔眼液，必要时口服碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺或者静脉滴注脱水剂如甘露醇以控制眼压。26眼患者经药物治疗后眼压控制理想，5眼因伤后发生继发性出血，采用多次前房冲洗术后眼压都不能控制，后行小梁切除术。4眼玻璃体出血，首先采用药物治疗，控制眼压1眼，2眼药物治疗后眼压控制不理想，后行前房冲洗术，眼压得到控制;1眼药物治疗后眼压控制不理想，后行前房冲洗术，眼压仍不能控制，最后行玻璃体切割手术。
1.2.2晶状体源性 晶状体源性青光眼患者21眼均先采用药物治疗，19眼晶状体异位性青光眼中4眼保守治疗，15眼行晶状体摘除联合小梁切除术。4眼外伤性白内障膨胀患者行晶状体摘除2眼，晶状体摘除联合小梁切除2眼。
1.2.3前房角挫伤 前房角挫伤患者11眼均采用常规降眼压药物治疗，9眼患者经过系列药物治疗后，眼压仅靠噻吗洛尔滴眼液控制正常，2眼患者药物治疗后眼压仍持高不下，后行小梁切除术。
1.2.4眼内炎症眼球穿通伤后发生炎症或虹膜粘连5眼均首先给予激素抗炎、阿托品散瞳、降眼压等治疗，其中2眼炎症控制，眼压控制正常，2眼药物治疗后眼压控制不理想，行虹膜周边切除并小梁切除术，2眼发生化脓性眼内炎者联合应用抗生素，1眼眼压控制正常，1眼最终行玻璃体切割术。
2结果
患者68例经药物和不同手术方法治疗后随访3～12mo，60眼眼压控制在正常水平，控制率为91%;8眼未控制，未控制率为9%。视力提高60眼，占91%;视力下降8眼，占9%;无视力丧失病例。
3讨论
3.1眼外伤继发青光眼是由于外界因素导致眼外伤后产生的常见的并发症，如果不能及时进行治疗，常常对视神经造成影响，严重者甚至因此而失明。临床研究发现，眼外伤继发青光眼病因比较复杂，其中房角损伤可导致眼压快速上升，可立即出现青光眼，也可在数日、数月、数年后才发生。而其他原因导致眼外伤继发青光眼则由于生理病理机制各不相同，其诊治方法与预后也各不相同，为此，研究眼外伤继发性青光眼的发病原因及治疗方法至关重要。在本研究中，所有患者采取针对性治疗方法治疗后，不但眼压<21 mmHg，占所有患者的93.33%，视力恢复率也高达91.11%，提示针对性治疗眼外伤继发性青光眼疗效显著。
3.2治疗研究中发现，当发生眼外伤后，患者是不是会出现继发性青光眼，与眼外伤的部位、范围以及种类存在着一定的关系，除此之外，还和能不能得到及时有效的治疗有关。对于眼球钝挫伤要尽早使用短效扩瞳剂以及皮质类固醇等药物降低炎性反应的发生率，保证瞳孔的运动。若患者前房出血则需要限制患者活动，避免再发性出血的发生。若患者晶体挫伤且晶体脱入前房必须立即进行手术摘除，若患者晶体脱入到玻璃体腔则需行晶体摘除以及玻璃体摘除术，对于不完全脱位的晶体，若晶体比较透明，可以进行保守治疗，若晶体混浊则必须摘除。在治疗过程中，要及时测量患者眼压，若眼压出现异常，必须查找导致眼压异常的原因，对症处理。若患者眼球前段发生破裂伤或者穿通伤，必须使用显微手术进行修复，并对外伤性白内障、前房积血、玻璃体脱出、虹膜脱出进行恰当处理。治疗期间必须加强消炎、抗感染治疗，避免患者眼内组织和伤口发生黏连。
3.3在患者治疗过程中，医护人员要尽量稳定患者的情绪，避免患者因疾病过度精神紧张或兴奋，养成一定的生活规律。患者要保证充足的营养，食物保持清淡，特别需要注意不要摄入牛羊肉或者辛辣刺激性食物，避免影响眼睛疾病的恢复。保证眼部清洁卫生，提高患者进行眼睛康复训练的积极性和主动性。手术后切忌长时间低头工作，尽量避免发生眼部淤血，增大眼压，延误疾病康复。在平时的生活中，要尽最大可能避免外出，特别是在寒冷的季节，更要避免外出，以避免眼部受到刺激导致眼压大幅变化，若眼部感到不适或疼痛要立即就医。眼内炎症会引起炎症性粘连导致青光眼的发生，眼球前段穿通伤、严重的挫裂伤、化学性烧伤等由于长期慢性炎性反应，引起虹膜前后粘连，房角粘连，瞳孔闭锁致使房水排出受阻而引起眼压升高。此类型的青光眼一般可以采取羊膜植入治疗效果比较理想。
4结论
总之，眼外伤继发青光眼的病因导致青光眼发生的原因较多样，也较复杂，受眼外伤和继发性青光眼的影响，加之眼外伤本身对视神经有不同程度的损伤，因此眼外伤继发性青光眼对视功能的损害极大。同时影响眼外伤术后视力有很多因素，除了与治疗、手术方式有关外，还与眼球其他部位的损伤有很大关系，而且术后并发症也是影响术后视力恢复的一个重要因素，所以在治疗眼外伤继发性青光眼过程中需要注意，同时要加强劳动保护，以预防为主，尽可能避免引起外伤性继发性青光眼的各种病因。眼外伤继发青光眼是一种病因比较复杂，在治疗当中应查明病因，制定详细准确的治疗方案，并严格按照治疗方案进行操作和患者术后康复的工作，只有这样，才能提高治疗效率，降低致盲率，改善患者生活质量。
参考文献
[1]席萍.眼外伤继发青光眼48例的临床观察[J].吉林医学，2013，34（05）：919-919.
论文作者:钱亿
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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