(云南澜沧县上允镇中心卫生院 云南澜沧 665699)
【摘要】目的 探讨老年人糖尿病合并肺部感染的临床特点及诊疗措施，提高临床救治率。方法对 医院内科在2010年1月～2014年12月收治的72例糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。结果72例患者，经控制血糖、应用敏感抗生素、补液扩容、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等治疗后，2例治疗无效诱发多脏器功能衰竭死亡，5例病情严重转上级医院。65例病情得到控制基本康复出院，平均住院时间为12.5天，临床控制率90.28%。结论 老年人糖尿病合并肺部感染临床表现不典型，应加以重视。尽早使用胰岛素是糖尿病合并肺部感染的首要治疗措施，在有效的控制血糖基础上，同时选择敏感抗生素进行治疗，可减轻或延缓并发症的发展，达到临床治愈的目的。
【关键词】老年糖尿病;肺部感染 ;临床特点及治疗
糖尿病患者由于抵抗力低下，常常并发各种感染，近年来，合并肺部感染发病率较高，病情重，加重糖尿病病情,危及患者生命。医院内科2010年1月9～2014年12月共收治糖尿合并肺部感染患者72例，笔者对其病例资料进行分析总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料医院内科在2010年1月～2014年12月共收治糖尿病患者230例，有72例患者并发肺部感染，并发率31.3 %。其中，男39例，女32例。年龄60～84岁，平均66.5岁。所有患者均为确诊的糖尿病人，糖尿病病程59～21年，平均7.5年。感染病程1～5天。合并其他基础疾病，其中高血压19例，肾功能不全7例，慢性阻塞性肺气肿18例，胸腔积液6例，心衰3例。
1.2临床表现：除糖尿病临床症状外，76例患者，发热23例(31.94%)，咳嗽、咳痰58例(80.56%),咯血14例(19.44%)，呼吸困难11例（15.28%），胸闷31例(43.06%)，肺部检查闻及干湿性啰音62例(86.11%)。
1.3诊断标准：糖尿病符合1999年WHO制定的诊断与分型标准：即空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2h血糖≥11.1 mmol/L[2]。肺部感染参照中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》[3]，并根据病史及临床症状体征、实验室及影像学检查进行诊断：(1)新近出现咳嗽、咳痰或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰，可伴或不伴有胸痛;(2)有发热;(3)出现肺炎实变体征和(或)湿啰音;(4)实验室检查WBC>10×109/L或WBC<4×109/L，可伴或不伴有核左移;(5)X线胸片示伴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液。并排除肺结核、肺水肿等，即诊断肺炎。
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1.4 治疗方法 所有病例在控制饮食、合理运动的基础上，均及时使用胰岛素治疗，控制血糖，同时使用敏感抗生素等治疗；（1）控制血糖：通过口服降糖药物或胰岛素皮下注射治疗，使血糖达标；（2）抗感染：主要根据尿液、痰液或感染部位分泌物的细菌培养，选择敏感的抗生素进行治疗。如头孢菌素类、喹诺酮类等治疗，抗生素治疗时间7～40天；（3）对症、支持治疗：改善小气道通气功能，如祛痰、解痉、雾化吸入等治疗；（4）积极治疗原有基础疾病。
2 结果
72例患者经控制血糖、补液扩容、纠正酸碱平衡及电解质紊乱、应用敏感抗生素等治疗后，2例治疗无效诱发多脏器功能衰竭死亡，5例病情严重转上级医院治疗。65例病情得到控制，基本康复出院，平均住院时间为12.5天。临床控制率90.28%,无效10例，死亡率2.78%。
3 讨论
糖尿病作为危害老年人健康的慢性病，其发病率随生活水平的提高及人口老龄化的加速不断增加，由于老年人感知力差，长期患病，体质营养状况较差，免疫功能低下，容易导致各种感染的发生，肺部感染是其中之一。由于糖尿病病人的高血糖状态有利于细菌在体内生长繁殖，同时抑制白细胞吞噬细菌的能力，使患者的抗感染能力下降，从而增加被感染的机会。所以高血糖状态是加重肺部感染的重要环节[4]；其次，肺部病变使肺部组织供氧不足可加重病情恶化，加重微循环障碍；另外当患者免疫功能失调之后，会出现局限性呼吸道的免疫功能缺失，由于免疫功能失衡，脂肪酸缺乏，肺泡巨噬细胞中合成的溶菌酶减少，使之对细菌灭杀能力降低，从而容易反复引起呼吸道的感染[5]。
由于老年人合并基础疾病较多，防御及抵抗能力减弱以及老年人机体反应性差等有关。导致老年人糖尿病合并肺部感染临床表现常不典型，部分患者无明显呼吸道症状，而仅表现为乏力、倦怠、食欲不振或意识障碍等[6]，极易漏诊或误诊，使其得不到及时的治疗，会导致严重不良后果的发生。本组病例中有的患者无明显呼吸道症状，而仅表现为神经精神症状或消化道症状，提示对老年患者应注意检查生化、血糖和X线胸片等，尽早明确诊断。有关研究表明，以糖尿病为基础的肺部感染90%以上为革兰阴性杆菌感染，严重感染可诱发多脏器衰竭，也可成为直接死亡的原因之一[3]。该组病例，有2例患者诱发多脏器衰竭，治疗无效死亡。
治疗上，尽早使用胰岛素是糖尿病合并肺部感染的首要治疗措施，在有效的控制血糖基础上，减轻或延缓并发症的发展；选择敏感抗生素是治疗肺部感染的关键；合理饮食、适当运动、营养均衡以提高抗感染的能力。我们在工作中，对糖尿病患者定期监测、系统管理，以尽早发现并控制感染，加强肺部慢性疾病及肺部感染的防治，这样可减少急性并发症的发生，提高抢救成功率。
【参考文献】
[1]范利，王士雯.肺部感染与老年人多器官衰竭.中华老年医学杂志，1989，8(1)：25.
[2]陈燕铭.糖尿病的最新诊断标准.国际医药卫生导报，1999，5(5)：35-37.
[3]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (草案) .中华结核和呼吸杂志，1999，22(4)：199-201.
[4] 刘道轩，王志华，宋利等.糖尿病的呼吸系统表现及其治疗.中国实用内科杂志，2000,20（4）：246-247.
[5] 苗丽.糖尿病并发肺部感染临床分析.中国实用医药，2010,5（16）：87-88.
[6]宋锡欣，崔运峰，程凯敏，等.糖尿病合并肺部感染的临床分析 .医药论坛杂志，2007，28 (18) ：56-57.
论文作者:戈先华
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
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