首都医科大学附属北京佑安医院 100069
课题基金：首都临床特色应用研究与成果推广 （Z151100004015181）
科研项目“十一五”国家科技重大专项（2008ZX1002-004）作者简介：王群 主管护师 北京佑安医院综合科
摘要：目的 通过延续护理提高乙型肝炎患者参与科研项目的依从性和满足患者的需求。方法：由责任护士负责收集患者参加科研项目期间的需求和对相关内容的了解程度，确定延续护理的内容，应用于乙型肝炎患者参与科研项目中，从而满足患者的需求和提高患者参与科研的依从性。结果：科研项目中患者的用药指导、提供便利就医条件、复诊的通知等需求得到了满足，依从性达95.2%。结论：通过延续护理可以最大限度的满足乙型肝炎患者参与科研的需求及依从性的提高。
关键词：延续护理 乙型肝炎患者 科研项目 需求 依从性
【中图分类号】R722.5【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0190-02
临床科研是以患者为研究对象的医学科学研究，探讨疾病发生、发展、康复的规律，提高诊断水平、治疗效果和改进疾病的预防措施，从而达到预防和治疗疾病的目的。做好科研患者的延续护理对提高患者依从性非常重要。2009年 10月我院参与开展《一项针对EFFORT研究受试者的延长研究》治疗研究。EFFORT研究是参照路线图概念而设计的一项前瞻性、随机对照、两年的临床研究，用以评价路线图概念优化治疗在乙肝抗病毒治疗过程中疗效（包括抑制病毒复制及降低耐药率）及经济学方面的优势。以下简称EFFORT延长研究，为提高患者参与科研依从性进行了以下延续护理，效果显著报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年10月至2013年8月于首都医科大学附属北京佑安医院门诊21例患者入选为病区的EFFORT延长研究，其中女5例，男16例，年龄21-33岁，入组患者诊断符合2006年慢性乙型肝炎防治指南中诊断标准【1】，所有入组患者均排除失代偿期肝硬化，合并其它病毒性肝炎感染及重要脏器病者。
1.2方法
1.2.1科研项目的步骤
患者进入EFFORT延长研究项目研究者将根据研究方案中制定标准将患者分为停药组和治疗组，两组患者分别需要每12周访视一次，到我国际医疗部病区的门诊进行随访，因患者需要空腹进行一些血液化验，随访时间一般约定在上午进行，常规化验项目肝功能，血生化，病毒指标检测，病毒定量检测，血常规。FibroScan检查将在EFFORT延长治疗组24周、48周、72周、96周、120周、156周进行检查，在停药组24周、52周、76周、104周进行检查。
1.2.2确定延续护理的内容
责任护士在医生的指导下全面了解并掌握研究计划安排，充分做好临床试验准备阶段的所有内容。并与所管患者进行有效沟通，深入了解患者既往病史，既往用药史及不良反应的发生情况，掌握患者病情变化，深入了解患者对加入科研的期望和可实现的程度，准确记录患者出院后的需求，确定延续护理的内容，如科研用药的目的，药物使用方法、注意事项、对身体的影响、复诊的时间及绿色通道，与医护沟通的方式。
1.3 评价方法
对满足患者需求和依从性的评价方法主要从以下方面评估：准确口服药物；提升安全感；按时到医院随访；按照要求每日填写记录表；准时进行血液化验和相关检查；及时汇报不良反应发生症状；参与科研态度积极；及时与医务人员沟通交流等。
1.4统计学方法:采用SPSS13.0软件进行统计分析。
2.延续护理的实施
2.1 强化责任护士工作意识
由于责任护士的职责主要是协助研究者完成临床科研项目的资料收集、整理和归档管理；协助研究者跟踪受试者定期随访；协助受试者完成临床试验的其他相关工作，如药物使用、复诊及各种检查等。 因此，我们注重强化责任护士的科研意识，做好科研项目前期的培训工作，包括与患者的沟通方式、患者对延续护理的需求、如何记录口服药物及复诊时间、每日填写记录表等。并使护士熟练掌握药物不良反应的症状及应对措施，确保满足患者准确用药的需求。
2.2 提高患者的安全感
通常入科研组的患者一般都会缺乏安全感，对科研治疗存在各种各样的想法，因此，责任护士对患者的健康教育事关重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆“健康教育的根本目的是帮助患者或家属建立健康信念、建立健康行为”【2】。由此，我们对本组22例患者在进入科研项目之前进行了有效的健康教育，首先告知患者参与科研的医护人员相关信息，如职称、以往参加的科研项目、技术能力等，并告知科研的目的、方法、保障程序和措施；书面告知科研患者在科研项目中的注意事项，尤其是药物机制与不良反应；耐心讲解替比夫定和阿德福韦酯药物作用原理，替比夫定药物是一种合成的脱氧胸腺核苷类类似物，具有特异强效地抑制乙型肝炎病毒复制的作用，使患者增强入科研组治疗的信心，提升安全感。
2.3 获得较好的支持系统
患者在接受最初的治疗出院后，对科研治疗会产生不同的心态，早期介入家属支持系统，对患者坚持治疗有着积极的促进作用。有文献报道：社会和家庭的支持和鼓励对帮助病人按医嘱用药有着积极的作用【3】。由此在延续护理中我们注重与患者家属的交流与沟通，指导家属在条件允许的情况下尽量满足患者的生活及心理需求，及时发现患者用药后产生的不良症状及治疗中的不良情绪，给予积极的对症处理，并及时与责任护士联系，共同帮助患者。
2.4 提供优先的就医途径
在21例科研患者治疗期间，我们为患者提供了优先的就医途径，如预约挂号，预约超声检查；在病房抽取化验标本并及时送检，及时告知化验结果。在药物领取中由专人负责领取，减少患者自己排队等候以减少体力消耗；并由责任护士详细了解在家中遇到的问题，及时提供帮助满足患者的需求。
2.5信息的建立
信息的建立主要包括复诊时间标和每日记录表的建立。责任护士及时做好患者随访时间的管理,为每一位患者制定预约复诊时间表并交给患者。在患者每次回访前2-3天，护士提醒患者最近一次回访时间。以方便患者妥善安排好时间，通过制定完整的复诊时间表，能够保证患者足疗程按计划用药治疗, 按时复诊, 及时追踪疗效。每日记录表主要用于患者记录每日服用的药物名称，剂量，日期，服药后不良反应等，准确向医生提供详细的用药情况，协助医生判断治疗效果。此表的填写对患者按时服药也起到了一定的督促作用，为患者正确的药物治疗提供一个良好的条件和心理状态，对提高患者服药依从性起到十分重要的辅助作用。
2.6建立有效的沟通方法
延续护理工作中我们注重与患者建立有效的沟通方法，包括为患者留下研究人员及值班人员的手机好码，保证24小时畅通；留有科室的联系地址、邮编号码和联系人姓名；随访当日研究护士和医生留有足够时间和患者面对面交流；印制明信片内容包括所有医生出诊时间。
2 结果
2.1提高了患者的依从性
通过延续护理科研患者提高了准确用药依从性，21例患者中11例能够按时按量口服药物，无一次漏服多服。10例患者在责任护士的提醒下也均能准确服药。同时复诊的依从性逐渐提高，从9例因经常出差未能按规定时间复诊，并因工作需要想改变复诊时间的患者，通过医护人员多次沟通及耐心讲解复诊的重要性，最终在治疗期间能够很好的坚持复诊，依从性提高。
2.2 延续护理目标明确且有效
通过责任护士在参加科研项目的患者出院后实施的延续护理，效果非常突出，在研究项目21例患者中，能够按时按量口服药物为21例，每日填写记录表21例，血液化验相关检查能够及时完成21例，不良反应能够及时汇报21例，能够按时随访20例， 1例不明原因失访，患者依从性为95.2%。
3讨论，
延续护理是医院护理服务的延伸，目的在于避免出院患者的各种治疗从医院过渡到家庭出现脱节，对患者、医院、社会有重要意义。在《一项针对EFFORT研究受试者的延长研究》的治疗研究中，我们主要通过有效的延续护理对乙型肝炎患者参与科研进行积极的管理,通过责任护士与患者建立的有效沟通及方式、各种信息及支持系统的获得，使患者顺利的完成从医院过渡到家庭，并获得安全感。使患者增加了积极配合治疗及参与科研的信心，保证了足疗程按计划用药治疗, 按时复诊, 追踪疗效。因此对于慢性乙型肝炎患者参与科研采取的延续护理是非常必要的，从而保证整个研究计划能够顺利完成。
参考文献：
中华医学会肝病学分会,感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.实用肝脏病杂志.2006.9(1)8-18
【2】张明 . 患者教育的起源、现状及发展方向 [J].中华护理杂志，2000，46(6)：366.
【3】TebbiCK.Treatment compliancein childhood and adolescence. Cancer, 1993, 71: 3441.
论文作者:王群,李惠聪,郑燕红
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
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